Ritkább kristály arthropathiák

CPPD (Kalcium-pirofoszfát-dihidrát depozíció)

Régebbi nevén „pszeudoköszvény”, de mivel klinikailag sokszínű, a CPPD az elfogadott gyűjtőnév

• Kristály: Kalcium-pirofoszfát-dihidrát (Ca2​P2​O7​⋅2H2​O).
• Röntgenjel: Chondrocalcinosis (lineáris mészlerakódás az üvegporcban vagy rostos porcban, pl. meniscus, ligamentum triangulare).
• Klinikai formák:
  • Aszimptomatikus: Csak radiológiai lelet.
  • Akut pszeudoköszvény: Hirtelen kialakuló mono- vagy oligoarthritis (leggyakrabban a térd, csukló)
  • Krónikus arthritis: Osteoarthritisre emlékeztet, de típusos lokalizációktól eltérő helyen (pl. MCP ízületek, csukló, váll).
• Diagnózis: Polarizációs mikroszkóp – gyengén pozitív kettős törés, rombusz alakú kristályok.
• Asszociációk (fontos vizsgakérdés!): Hyperparathyreosis, haemochromatosis, hypomagnesaemia, hypophosphatasia.

2. BCP / Kalcium-apatit betegség

A Basic Calcium Phosphate (BCP) kristályok, leginkább a hidroxi-apatit lerakódása.

• Kristály: Hidroxi-apatit (Ca10​(PO4​)6​(OH)2​).
• Jellemző: A kristályok ultramikroszkóposak, hagyományos fénymikroszkóppal nem láthatóak. Alizarin-vörös festéssel mutathatók ki (nem specifikus).
• Klinikai megjelenés:
  • Periarthritis calcificans: Leggyakrabban a váll rotator köpeny ínjaiban (mészlerakódás → gyulladás → felszívódás).
  • Milwaukee-váll: Destruktív arthropathia, leginkább idős nőkben; nagy mennyiségű ízületi folyadék, rotátorköpeny-szakadás és súlyos porczoncsolódás jellemzi.
• Kezelés: NSAID, lokális szteroid, gyógytorna, súlyos esetben aspiráció vagy műtét.

3. Kalcium-oxalát (CaOx) arthropathia

Ritkább kórkép, amely szinte kizárólag szisztémás oxalosis talaján alakul ki

• Kristály: Kalcium-oxalát.
• Etiológia: * Primer hyperoxaluria: Ritka genetikai anyagcserezavar.
  • Szekunder hyperoxaluria: Leggyakrabban végstádiumú vesebetegeknél (dializáltaknál), különösen ha nagy dózisú C-vitamint kapnak (az aszkorbinsav oxaláttá bomlik).
• Klinikai kép: Akut vagy krónikus arthritis, gyakran szimmetrikus, érintheti a kisízületeket is. Gyakori a csontvelőben és lágyszövetekben való lerakódás is.
• Diagnózis: Mikroszkóppal erősen pozitív kettős törésű, „boríték” vagy bipiramis alakú kristályok az ízületi folyadékban.