Rheumatoid arthritis (RA)
- Krónikus szisztémás gyulladás
- Szimmetrikus erosiv polyarthritis
- Leggyakoribb krónikus gyulladásos arthopathia
- Családi halmozás van
- Genetika + cigi + infekciók alakítják
- 25 és 55 közötti nők
- Lefolyás
- Ha seronegatív spontán remisszió is lehet
- Eleinte gyulladásos aztán strukturális kár
- Mortalitás
Patomech
- Pannus = Megvastagodott, burjánzó sejtmembrán (hyperplasticus synoviocyták és granulatiós szövet), amely ráterjed és invadálja a porcot és a csontot
- Osteoclast akt
- Synovitis
- Csv laesio már a csont erosio előtt
Klinikum
- Rigor matunitus - 1+ óra reggeli merevség, aktivitásra javul
- Izületek
- Mono/oligo (<4) /polyarthritis (>5)
- Eleinte kézfej, lábfej kisizület
- MCP és PIP érintett (DIP ritkán)
- Flexor tenosynovitis: csökkent szorítóerő, pattanó ujj
- Spec jelek:
- Ulnaris deviatio: MCP subluxatio miatt a phalanxok volaris irányú elmozdulása
- Swan-neck (hattyúnyak) deformitás: PIP hyperextensio + DIP flexio
- Boutonnière (gomblyuk) deformitás: PIP flexio + DIP hyperextensio
- Z-line deformitás: Hüvelykujj MCP subluxatiója és IP hyperextensiója
- Piano-key movement: Az ulnaris styloid subluxatiója a tenosynovitis miatt
- Pes planovalgus: "Lúdtalp", a boka és a lábközép krónikus gyulladása miatt
- Cervicalis gerinc: Atlantoaxialis subluxatio (C1-C2), myelopathia veszélye
- Extraarticularis
- Fogyás, láz, étvágytalanság, depresszió, ...
- Nyomásnak kitett helyeken subcutan csomók (nodularis RA)
- Secunder Sjögren-sy
- Pleuralis érintettség
- Pleuritis, ILD, ...
- Caplan-sy: RA és bányász-pneumoconiosis társulása, tüdőnodulusokkal
- Pericarditis
- Rheumatoid vasculitis
- Mononeuritis
- Hemat
- Anaemia, neutropenia, splenomegalia
- Lymphoma risk
- Felty-sy: Neutropenia, splenomegalia és nodularis RA
-
- cv, osteoporosis risk
Diagnózis
- ACR-EULAR
- Cél: korai diag és DMARD
-
6 pont akkor tuti RA
- Betegek kb 25% seronegatív (RF és ACPA -)
- Labor
- We, CRP
- RF -> nem specifikus (Sjögren, SLE, inf, ...)
- Anti-CCP -> specifikus, rosszabb kimenetelt jelez
- Synovialis folyadék
- Sok neutrophil
- 5 000-50 000 fvs/µL ellenben osteoarthritis ahol <2 000
- DD kristályarthropathia, ha van kristály
- Képalkotó
- RTG
- Kezdetben periarticularis osteopenia
- Később ízületirés szűkül, erosiok, lágyrész duzzanat
- MRI
- Synovitis, effusio
- csv oedema -> legkorábbi erosio prediktor
- UH
- Synovitis, vascularisatio, erosiok
- RTG
Kezelés
- Adjuváns/Bridging
- NSAID
- Szteroid
- DMARD beállításig
- Akut flarekor
- DMARD mellé alacsony dózis
- Nagy dózis ha súlyos extraarticualris tünet (pl. RA-ILD)
- Intraarticularis inj
- Konvencionális DMARD (csDMARD)
- 6-12 hét hatásig
- MTX -> heti 1x po. + B9 kell
- leflunomide, hydroxychloroquine vagy sulfasalazine is lehet
- Biológiai DMARD (bDMARD)
- TNFi
- infliximab, adalimumab, cetrolizumab, etanercept
- Aktív infkor tilos
- Egyéb
- anakinra (IL-1 inh)
- abatacept (CTLA-4 Ig)
- rituximab
- IL-6 gátlók (sarilumab, tocilizumab)
- TNFi
- Célzott DMARD (tsDMARD)
- JAKi (tofacitinib, ...)
- CV risk nagy akkor tilos
- JAKi (tofacitinib, ...)