Meningitis

Meningitis

• Központi idegrendszeri fertőzés , melyet az agyhártyák gyulladása ural, és amit a rá jellemző tünetek (pl. tarkókötöttség) és a liquor (agy-gerincvelői folyadék) eltérései kísérnek.
  • 2-4/100 000
  • Osztályozás:
    • Purulens : heveny, súlyosabb
    • Serosus: enyhébb
    • Szubakut/krónikus: Ritka, gombás, tbc-s

Purulens (Gennyes) Meningitis

Kórokozók

• Újszülöttek: GBS, E. coli, egyéb Gram-negatív pálcák, Listeria monocytogenes, S. aureus.
• 3 hónap felett: S. pneumoniae, N. meningitidis és Hib a védőoltás elterjedése óta ritka
• Immunkompromittáltak: A szokványos kórokozókon kívül Listeria, Salmonella, Pseudomonas

Klinikai Tünetek

• Általános tünetek:
  • Láz, erős fejfájás, hányinger, hányás, elesettség, letargia, irritabilitás, fotofóbia
• Meningealis izgalmi jelek:
  • Tarkókötöttség, pozitív Kernig- és Brudzinski-jel, fokozott fájdalomérzékenység
• Speciális jelek (Menningococcus):
  • Gyorsan terjedő maculopapulosus exanthemák, purpurák
• Csecsemők:
  • Tünetek jellegtelenebbek, lehet hipotermia, a meningealis jelek hiányozhatnak, kutacs elődomborodás, táguló varratok

Kivizsgálás

• Labor: Magas fehérvérsejtszám, balra tolt vérkép, emelkedett CRP és prokalcitonin
• Liquor vizsgálat
  • Fokozott nyomású, megtört fényű vagy zavaros
  • Magas neutrophil granulocyta
  • Alacsony glukóz tartalom (0–2,2 mmol/l), magas fehérje szint (1,0–5,0 g/L)
  • Mikrobiológia: Baktériumok gyakran láthatók a kenetben, tenyésztés, PCR
• Egyéb:
  • FOG vizsgálat
  • MRI góctünetek, pangásos papilla vagy súlyos tudatzavar esetén

Kezelés

• Azonnali empírikus antibiotikum
  • Újszülött (3 hónapos korig): Cefotaxim + ampicillin
  • 3 hónap felett: Cefotaxim vagy Ceftriaxon
  • Immunkompromittált: Ceftazidim, Meropenem vagy Cefotaxim/Ceftriaxon + Ampicillin
  • Allergia esetén: Vancomycin vagy Meropenem
    • Kezelési időtartam: Meningococcus esetén 5–7 nap, pneumococcus/Hib esetén 10–14 nap, újszülöttkorban 14–21 nap
• Tüneti/Intenzív terápia: Parenterális folyadékpótlás, dehidrálás, légzés- és keringéstámogatás, trombózis-profilaxis, gyógytorna
• Dexamethason: Csökkentheti idegrendszeri szövődmények kockázatát

Kórjóslat és Szövődmények

• Halálozás: Újszülöttkorban 10–25%, később <10%
• Maradványtünetek: Nagy kockázat (10-40%):
  • Halláskárosodás (hypo-/anacusis), epilepszia, kognitív deficit, bénulás, hydrocephalus, bőr- és lágyrésznekrózisok (meningococcus).

Serosus (Savós) Meningitis

Kórokozók és Okok

• Vírusok
• Elhúzódó: TBC, brucellosis, Lyme kór, Mycoplasma infekció.
• Nem fertőző okok:
  • Malignitások (leukaemia, tumor), autoimmun betegségek, nehézfém mérgezés, egyes gyógyszerek (pl. diclofenac)

Klinikai Kép

• A tünetek hasonlóak a purulens formához (láz, fejfájás, tarkókötöttség), de a beteg általában jó általános állapotú.

Vizsgálat

• Sejtszám: Enyhén emelkedett, de lymphocyta-monocyta túlsúlyú
• Normális cukortartalom, a fehérjeszint csak enyhén emelkedett.
• Labor: Gyulladásos paraméterek (CRP, prokalcitonin) -/

Kezelés és Kórjóslat

• Kezelés: Általában tüneti terápia (ágynyugalom, láz- és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás)
• Kórjóslat: A betegek többsége 4-5 napon belül gyógyul, maradványtünetek ritkák