Lymphadenopathia kivizsgálása

• Lyampahdenopathia összes lehetséges oka
• Nagyon sok a ritka ok
• Betegek 2/3-nál nemspecifikus ok/URI miatt
• Malignitás ritka (<1%)

Klinikum

• Anamnézis
  • Torokfájás, köhögés, láz, éjjeli izzadás, fogyás, nycs fájdalom, stb
  • Kor, nem, foglalkozás, háziállatok, gyógyszerek, stb.
  • Időskorban malignus risk
• Fizikális vizsgálat
  • Lokális vagy generalizált
    • Generalizált, ha >3 nem közeli nycs
      • EBV, CMV, toxoplasmosis, vírusok, SLE
      • Lymphomák is okozhatnak
  • Mérete, textúra, keménység, gyulladásos jelek, spenomegalia ?
  • Lokalizáció
    • Ha cervicalis -> fül-orr-gége korképek, mono, foggyull
      • Fej-nyak, mell, tüdő, pm metastasis lehet
    • Ha supraclavicularis/scalenus menti ->Mindig abnormális
      • Tüdő, retroperitoneum
      • Mindig abnormális
      • Lymphoma, infekció, tüdő, mell, here, ovarium met
      • Bal supraclavicualris (Virchow) -> GI tumor
    • Ha occipitalis -> fejbőr inf.
    • Ha preauricularis -> conjuctivitis
    • Ha axilláris -> FV sérülés, melanoma, lymphoma, mell met
    • Ha inguinalis -> AV sérülés, STD, lymphoma, rectum, genitalia met
    • Ha mellkasi -> Köhögés, légút szűkület, rekedtség, dysphagia, SVC kompresszió miatti duzzanat
      • mRTG-en
      • Fiatalokban ált mono, sarcoidosis
      • Histoplasmosis: unilat paratrachealis
      • Idősekben tüdőrák, lymphoma, met, TBC, stb
    • Ha intraabdominális -> Ált malignus: lymphoma, csírasejtes tumor
  • Méret, textúra
    • Ált. 1,5x1,5 cm alatt nem malignus
    • Lágy -> tok feszül ált inf, néha akut leukémia(+fáj)
    • Lymphoma -> nagy, szimmetrikus, ruganyos, mobilis
    • Met -> Kemény, nem mobilis,
• Labor
  • Ált nem szükséges
  • Vérkép -> leukaemia, mono, lymphoma, infekció, SLE
  • Szerológia -> EBV, CMV, HIV, Toxoplasma
• Képalkotó
  • mRTG -> pulm folyadék, mediastinalis lap
    • TBC, sarcoidosis, lymphoma, met, primer tumor
  • CT és MRI: fej-nyaki tumor meta
  • UH -> benignus vs malignus
    • L/S ratio (long/short axis):
      • ha az arány < 2,0, az 95%-os sp, se malignus
• Biopszia
  • Azonnali biopszia ->
    • Malignitás gyanúja esetén: solitaer, kemény, fájdalmatlan cervicalis csomó idősebb, dohányzó betegnél
    • Supraclavicularis lap
    • Feszes, mobilis, lymphomára gyanús nycs
  • Excisionalis biopszia->
    • Legnagyobb nyirokcsomó teljes eltávolítása javasolt
  • FNA->
    • nem javasolt elsődleges diagnosztikus lépésként, mert kevés szövetet biztosít és késlelteti a diagnózist
    • Kivéve pm nodulus és ism betegség
• Megfigyelés: benignus gyanú esetén 2-4 hetes követés, kontroll vizsgálat a csomó növekedése esetén
• Szteroid kezelés ki ismeretlen lap-ban
  • Lymphoma, leukaemia, Castleman-betegésg diagnózisát rontja