Köszvény

Polarizációs mikroszkópia -> synovialis folyadék elemzése
- Monosodium urate (MSU): nátrium-urát
- Calcium pyrophosphate (CPP): kalcium-pirofoszfát
- Calcium apatite (apatite): kalcium-apatit
  - (csak elektronmikroszkóppal vagy röntgendiffrakcióval azonosítható megbízhatóan, polarizációs mikroszkóppal nem)
- Calcium oxalate (CaOx): kalcium-oxalát

Jellemzően közép/idős férfiak
Előfeltétele a hyperuricaemia
- De hyperuricaemia nem mindig okoz köszvényt
Szöveti nátrium-urát(MSU) kristály kiszabadul => akut gyull
- - Neutrophil phagocytalja, de kipukkad -> enzim kiszabadul
- Krónikusan csont és porcdestrukció
Okai
- Emberben nincs uricase enzim
  - urát => allantoin (ami nagyon vizoldahtó)
- 90%ban excrétio
  - Vese és bél transzport zavar
- 10% túltermelés
  - Sejtturnover , hypoxia, genetika
  - Lesch-Nyhan sy: HPRT hiány (öncsonkítás?)
- - triggerek és rizikófaktorok
    - Obesitas, nyugai diéta, alkohol
    - DIU, stb gyógyszerek
    - HTm DM, CKD, MI
    - Trauma, purindús kaja, terápia megkezdése

Tophus
- = krónikus köszvényben kialakuló csomó, amely MSU kristályokból és az azt körülvevő granulomatosus gyulladásos szövetből áll
Podagra
- = az első MTP ízület akut, fájdalmas köszvényes gyulladása
Akut
- Hirtelen fellépő izületi fájdalom, gyulladás
- Gyakran éjjel
- Pseudocellulitis-es a bőr
- Podagra, néha térd és boka
-> tünetmentes időszakok rohamok között
Krónikus
- Ízületi defromitás, erosio
- Subcutan tophusok

Ízület vagy tophus aspiráció
- Tű alakú MSU ami polarizált fényben erős negatív kettőstörő
- Zavaros magas fvs számú folyadék
Húgysav szint
- Roham alatt lehet normalis/
- , nyugalmi időszakban
Dual-energy CT vagy UH is diagnosztikus

Akut
- colchicin: azonnal majd 1 óra múlva
- NSAID
- szteroid
- anakinra
  - allopurinol és febuxostat tilos
Krónikus
- Cél: <300-360 µmol/L urát
- Ha évi 2+ roham vagy van tophus vagy urát vesekő
- allopurinol: XOi
  - HLA-B* 5801 szűrés kellhet -> spec anaphylaxia
  - Nagyon lassú feltitrálás (paradox roham és cutan mh miatt)
- febuxostat: XOi
- probenecid: ürités
- rasburicase: rekombináns uricase

CPPD (Kalcium-pirofoszfát-dihidrát depozíció)

Régebbi nevén „pszeudoköszvény”, de mivel klinikailag sokszínű, a CPPD az elfogadott gyűjtőnév

Kristály: Kalcium-pirofoszfát-dihidrát (Ca2P2O7⋅2H2O).
Röntgenjel: Chondrocalcinosis (lineáris mészlerakódás az üvegporcban vagy rostos porcban, pl. meniscus, ligamentum triangulare).
Klinikai formák:
- Aszimptomatikus: Csak radiológiai lelet.
- Akut pszeudoköszvény: Hirtelen kialakuló mono- vagy oligoarthritis (leggyakrabban a térd, csukló)
- Krónikus arthritis: Osteoarthritisre emlékeztet, de típusos lokalizációktól eltérő helyen (pl. MCP ízületek, csukló, váll).
Diagnózis: Polarizációs mikroszkóp – gyengén pozitív kettős törés, rombusz alakú kristályok.
Asszociációk (fontos vizsgakérdés!): Hyperparathyreosis, haemochromatosis, hypomagnesaemia, hypophosphatasia.

A Basic Calcium Phosphate (BCP) kristályok, leginkább a hidroxi-apatit lerakódása.

Kristály: Hidroxi-apatit (Ca10(PO4)6(OH)2).
Jellemző: A kristályok ultramikroszkóposak, hagyományos fénymikroszkóppal nem láthatóak. Alizarin-vörös festéssel mutathatók ki (nem specifikus).
Klinikai megjelenés:
- Periarthritis calcificans: Leggyakrabban a váll rotator köpeny ínjaiban (mészlerakódás → gyulladás → felszívódás).
- Milwaukee-váll: Destruktív arthropathia, leginkább idős nőkben; nagy mennyiségű ízületi folyadék, rotátorköpeny-szakadás és súlyos porczoncsolódás jellemzi.
Kezelés: NSAID, lokális szteroid, gyógytorna, súlyos esetben aspiráció vagy műtét.

Ritkább kórkép, amely szinte kizárólag szisztémás oxalosis talaján alakul ki

Kristály: Kalcium-oxalát.
Etiológia: * Primer hyperoxaluria: Ritka genetikai anyagcserezavar.
- Szekunder hyperoxaluria: Leggyakrabban végstádiumú vesebetegeknél (dializáltaknál), különösen ha nagy dózisú C-vitamint kapnak (az aszkorbinsav oxaláttá bomlik).
Klinikai kép: Akut vagy krónikus arthritis, gyakran szimmetrikus, érintheti a kisízületeket is. Gyakori a csontvelőben és lágyszövetekben való lerakódás is.
Diagnózis: Mikroszkóppal erősen pozitív kettős törésű, „boríték” vagy bipiramis alakú kristályok az ízületi folyadékban.