Hypocalcaemia
Hypocalcaemiával járó kórképek
- Hypoparathyreosis
- Pseudohypoparathyreosis
- Akut respiratórikus alkalosis
- D vitaminhiány vagy a D vitamin metabolizmus zavarai
Hypoparathyreosis
- PTH , Ca , P
- Primer Hypoparathyreosis
- Gyermekkorban ritka
- Mellékpajzsmirigy hypoplasia/aplasia
- DiGeorge-szindróma (a PTH funkció csökkenése része a szindrómának)
- Tranziens Hypoparathyreosis
- Átmeneti
- Anya primer hyperparathyreosisa miatt
- Szekunder Hypoparathyreosis
- Leggyakoribb
- Pajzsmirigyműtét következtében, ritkán magnéziumhiány, besugárzás, vagy mellékpajzsmirigy tumor infiltráció
Klinikai Kép
- Fájdalmas izomgörcsök, tetánia és laryngospasmus
- Neurológiai/Pszichés: Paresthesia, görcsök, pszichés zavarok
- Szemészeti: Cataracta
- Bőr/Függelékek: Alopecia, a körmök törékenysége, fogfejlődés zavara
- Long QT
- Tetánia Vizsgálata
- Chvostek-tünet: Az arcon, a n.facialis lefutása mentén lévő izom ütögetésével
- Trousseau-tünet: A felkar vérnyomásmérő mandzsetta felfújásával váltható ki,, az ujjakra terjedő görcsben, ún. őzfejtartásban jelentkezik
Kivizsgálás Menete
- Labor
- Képalkotó lágyrész calcinosis miatt
- EKG, szemészet
Pseudohypoparathyreosis (PHP)
- Ritka
- Normális vagy emelkedett PTH-szint mellett észlelt hypocalcaemia
- PTH rezisztencia miatt
Patomechanizmus és Genetika
- G-protein génjének mutációja
- PTH-rezisztencia miatt a kalciumszint csökken => PTH
Klinikai Kép
Kivizsgálás Menete
- PTH , Ca , P
- PTHfunkcionális teszt során a vizelet cAMP nem nő
- RTG rövid metacarpusok láthatók a IV. és V. ujjnál.
Akut Respiratórikus Alkalosis
- Ionizált kalciumszint csökkenés, ami tetániás tünetekhez vezet
- Fehérjéhez kötött inaktív kalcium
- Szabad ionizált Ca
- "Hungry Bone Syndrome"
- D-vitaminhiány kezelése során súlyos hypocalcaemia alakulhat ki, ha a kezelés előtt nem adunk kellő mennyiségű kalciumot is.
- Oka: A kezelés hatására csökkenő PTH-szint következtében a kalcium gyorsan beépül a csontokba
Hypocalcaemia DD
- Ca + P + ALP
- → dekompenzált kalciumhiányos rachitis
- + 25(OH)D3-szint
- → D-vitaminhiány
- Májbetegség, malabsorptio, antiepileptikumok
- *+ Normális 25(OH)D3-szint **
- → D-vitamin-dependens rachitis
- + 1-25(OH)2D3
- → csökkent 1-α hidroxiláz enzimaktivitás
- + 1-25(OH)2D3
- → D-vitamin-receptor hiánya vezet az elégtelen D-vitamin-funkcióhoz és a kalciumszint csökkenéséhez.
- Ca + normális P + normális ALP
- Ca + normális P + normális ALP + Normális szérum-Mg-szint
- Ca + PTH
- → Pseudohypoparathyreosis
- Ca + PTH + kreatinin
- → krónikus veseelégtelenség, SHPT
Hypocalcaemia kezelése
- Prevenció
- Napi 400 NE D-vit születéstől
- Akutan
- Cél -> 2 mmol/l
- 1–2 ml/ttkg 10%-os kalcium-glukonát iv
- Fenntartó
- 0,5-1 g po. Ca
- 2000 NE D3
- Kockázat:
- Hypercalciuria és a vesekőképződés
- Normél: Napi <0,1 mmol/ttkg (<4 mg/ttkg)
- Kezelés: HCThiazid