Gyermekkori görcsök, lázgörcs
Epilepsziás görcs
- Az idegsejtek kóros, túlzóan szinkron aktivitása, mely a tudat, a mozgás vagy a viselkedés átmentei változását okozza
- Okai
- Alkalmai roham (etiológia nem igazolódik vagy provokált)
- Epilepszia
- Legalább két nem provokált roham VAGY
- Egy nem provokált roham + > 60% a roham ismétlődésének esélye VAGY
- Gyermekkori epilepszia szindróma diagnózisa felállítható
- Provokáló faktorok
- Láz
- Központi idegrendszeri fertőzés, gyulladás
- Ioneltérések (hypo-, hypernatraemia, hypomagneseamia, hypocalcaemia)
- Hypoglycaemia
- Intoxikáció
- Stroke, agyvérzés
- Trauma
- Tumor
- Strukturális agyi eltérés
- Hypoxia
- Diagnózis
- A görcsállapot lezajlása a klinikai kép alapján merül fel
Kivizsgálás
- Provokáló faktor volt-e?
- Anamensis (infekció, trauma, mérgezés, alapbetegség megléte, alvásmegvonás?)
- Roham jellemzői:
- Aura, motoros jelenség indulása, mibenléte (tónus, clonus, tonus- clonus, myclonus, atoniás), tudatzavar, postictalis fázis
- Fizikális vizsgálat
- Labor
- Képalkotó (MR)
- Akutan, ha életveszélyes vagy maradandó kár fenáll
- EEG
- LP ha KIR infekció gyanú van
Kezelés
- Akutan
- BDZ-> diazepam(rectalis), midazolam(im, in.), lorazepam (iv)
- Mégegy adag BDZ
- Levetiracetam, Valproat, Phenytoin
- Fenntartó
- Életkor és szindróma függő
- Generalizált: valproat
- Fokális: carbamazepim
- Ritkán műtét, diéta, vagus stimuláció
Gyerekkori epilepszia syndromák
West szindróma:
- 3-7 hónapos életkorban
- Infantilis spasmus
- Hypsasrrythmia
- =Egy kaotikus, magas amplitúdójú és igen szabálytalan EEG-minta szinkronitás nélkül
- Megkésett pszichomotoros fejlődés
- Vigabatrin, ACTH
Önkorlátózó gyermekkori fokális epilepszia centrotemporális tüskékkel (korábban BCTE):
- 7- 9 év
- Fokális rohamok
- Általában ritka rohamok
- Ospolot
Absence:
- Gyermekkori vagy juvenilis forma
- Generalizált 3 spike/sec minta az EEG-n
- Ethosuximide, valproat
Juvenilis myoclonus epilepszia:
- Tinédzser kor
- Myoclonusok, grand mal rohamok, generalizált epileptiform minta az EEG-n
Lennox-Gastaut szindróma:
- Malignus epilepszia
- Vegyes rohamokkal
- Kognitív hanyatlás
Lázgörcs
- Lázas állapotban jelentkező görcsroham, amennyiben más etiológiai kizárható
- Leggyakrabban 12-18 hónapos kor körül
- Lázas betegség első 24 órájában
- Gyakrabban fordul elő HHV6, influenzaA és egyes oltások után (MMR, DiPerTe), illetve bizonyos genetikai eltérésekben (SCN1A, SCN1B)
Egyszerű lázgöcs
- Generalizált roham, nincs egyéb neurológiai tünet
- <15 perc
- 6 hónap -5 éves kor között
- 24 órán belül nem ismétlődik
Ha valamelyik kritérium nem teljesül komplikált lázgörcsnek hívjuk
Szükséges vizsgálatok
- Láz eredetének tisztázás -> KIR infekció kizárására
- További vizsgálatok csak komplikált lázgörcs esetén szükségesek:
- Lumbálpunkció
- Javasolt meningitis/encepalitis gyanúja esetén
- láz +fokális roham -> Herpes encephalitis
- Koponya MR
- EEG vizsgálat
- DD:
- Hidegrázás
- CNS infekció
- Generalizált epilepszia + lázgörcs (GEFS+)
Terápia
- Mint az egyéb görcsállapotoknál
- Lázgörcs esetén lázcsillapítás javasolt