9. Koraszülöttek szövődményei (BPD, ROP, NEC, IVH)

[[Jegyzet-gyerekgyógy.pdf#page=47]]

Bronchopulmonalis dysplasia (BPD)

Meghatározás

=koraszülötteket érintő multifaktoriális krónikus légzőszervi megbetegedés

  • Pre- és postnatalis károsodás
    • Szerkezeti átalakulás
    • Kr. gyull
    • Tüdőfejlődési zavarok -> COPD
  • Koraszülöttséggel arányosan nő gyakorisága
  • RSV immunizálás kell 2 éves korig

Patomechanizmus

  • Prenatalis faktorok
    • Éretelenség
    • Placenta gondok
    • Intrauterin gyull
    • IUGR
    • Genetika
    • Anyai dohányzás
    • Fiú nem
  • Postnatalis faktorok
    • Légzéselégtelenség
    • Lélegeztetés -> baro- és volumentrauma
    • Oxigénmérgezés (?)
    • Infekció
    • PDA
  • ===>
    • Vaso és bronchusconstrictio; vasc perm nő
    • Emphysema, atalectasia, fibrosis

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Tartós, fokozódó légzéstámogatás
  • Oedema, PHT, hypercapnia, hypoxia

Diagnózis

  • Ha 36. héten is mechanikus légzéstámogatás kell
  • mRTG -> opacitások, vegyes emphysema/atalectasia

DD

  • Pneumonia
  • Pulmonalis interstitialis emphysema
  • Congen anomális

Kezelés

  • Légzéstámogatás
  • Folyadékmegszorítás, vízhajtó
  • Magas kcal enterális táplálás
  • Bronchodilatator

Megelőzés

  • Antenatalis szteroid
  • NIV/IV
  • Korai surfactant
  • Koffein

Retinopathia praematurorum (ROP)

Meghatározás

=igen éretlen (28-31. hét) koraszülöttek retinájának érújdonképződéssel járó betegség

  • #1 gyerekkori vakság ok
    1. hét előtt 30%-ban
  • Arányosan nő gyakorisága
  • Rizikóját növeli
    • Kontrollálatlan oxigén
    • Infekció
    • Ha nincs anyatej

Patomechanizmus

  • 1.fázis
    • Hyperoxia miatt VEGF csökk.
  • 2.fázis
    • Retina nem eléggé vascularizált
    • 30-32. héten VEGF nő
    • Patológiás érújdonképződés indul
      • Hegesedés, retinaleválás, vakság

Klinikai tünetek

  • Nincs

Diagnózis

  • Ha <32. héten született/<1500 gr rendszeres szemészeti ellenőrzés

Kezelés

  • Avascularis területek lézerkezelése -> későbbi látótércsökkenés lesz

  • Intravitrealis anti-VEGF

  • Megelőzés -> oxigén szint monitorizáció

Necrotizáló enterocolitis (NEC)

Meghatározás

=koraszülötteket érintő bél mucosa sérüléssel, diszfunkcióval járó kórkép, ami az érintett bélszakasz elhalását okozza

  • Főleg terminalis ileum , colon érintett

Patomechanizmus

  • Multifaktoriális
    • Koordinálatlan perisztaltika
    • Mucosa barrier csökk. (tight junction hiány, Paneth-sejt csökk.)
    • Gyulladás
    • Dysbiosis -> feltétele
    • Enterális táplálás

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Ált 28-32. posztmenstruációs héten/ 2-6. élethéten
  • Táplálási nehézség, apnoe
  • Epés hányás, véres széklet
  • Has zöldre elszíneződik, kidomborodik, fáj
  • +Infektív jelek

Diagnosztika

  • Tünetek

  • UH -> bélfal fokáli gyull, pneumatosis, ascites, szabad hasi levegő

  • mRTG -> ileus, pneumatosis, szabad hasi levegő

  • Met. acidosis, gyull, hyponatraemia, stb.

  • DD -> Spontán intestinalis perforatio

Kezelés

  • TPN

  • Széles sp. AB

    • szupportív kezelés

  • Ha kell sebészi ellátás

    • Rövidbél syn lesz

  • Megelőzés

    • Anyatej
    • Probiotikum

Germinalis matrix és intraventricularis haemorrhagia (GM-IVH)

Meghatározás

  • Germinális Mátrix (GM)

    • Oldalkamrák (I. és II.) lateralis részén subependimalisan (caudothalamicus árok)
    • Neuron és neuronprekurzorok + sok ér

  • Megszületés kapcsán adodó hypo/hyperperfuzió hatására vénaruptúra a GM-ben

    • Akár intraventrikulárisan is bevérezhet (IVH)-> kamratágulás
    • Periventrikuláris haemorrhagiás vérzés is lehet
    • Vérzés után -> vér bealvad -> liquorkeringési zavar
      • =Posthaemorrhagiás hydrocephalus (PHH)

  • Jellemzően 32. hét előtt jelentkezik

  • Ált. első 72 órában

I. stádium Germinális mátrix vérzés
II. stádium Oldalkamrába törő vérzés, akut kamratágulat nélkül. A vérzés a kamra volumen <50%-át tölti ki
III. stádium Oldalkamrába törő vérzés, akut kamratágulattal. A vérzés a kamra volumen > 50%-át tölti k
IV. stádium oldalkamravérzéshez társuló, azonos oldali periventricularis haemorrhágiás infarktus (PVHI)

Patomechanizmus

  • Fragilis erek
  • Éretlen agyi autoreguláció
  • Éretlenséggel arányosan jelentkezik

Klinikai tünetek és lefolyás

  • I.-II. stádium ált. tünetmentes
    • Késleltetett/csökk IR fejlődés később
  • III.-IV. stádium IR tünetek
    • Nyugtalanság, apnoe
    • Görcs
    • Anaemia, sokk, acidosis
    • Halálos is lehet
  • PPH
    • Motoros fejlődési zavar -> CP

Diagnózis

Kezelés

  • Szupportív -> anaemia korr, keringés/légzéstámogatás, ...
  • PPH -> lumbal/ventricularis punctio; shunt
  • Megelőzés
    • Antenatális szteroid
    • Hypothermia kerülés
    • Késleltetett köldökzsinór elvágás
    • Légzés korrekció
    • Sztresszor kerülés
    • Bólis kerülése, stb. -> perfuzió ingadozás kerülése okán