6. Újszülöttkori légzési adaptációs zavarok és tüdőbetegségek

[[Jegyzet-gyerekgyógy.pdf#page=29]]

Zavart Légzési adaptáció

Apnoe, a légzésszabályozás zavara

Meghatározás

  • Apnoe=min. 20 mp légzéskimaradás
    • Gyakori éretlen légzésszabályozás miatt -> arányosan nő (50-90%)
    • Gyakori mellé bradycardia, cyanosis
  • Periodikus légzés=normál ritmusú légzés alatti 5-10 mp kimaradás
    • Nincs bradycardia, cyanosis
    • Hypoventilatiot eredményez
    • Gyakori

Patomechanizmus

  • Éretlen/ méhen belüli légzésszabályozás
    • Hypoxia hatására inaktivitás, apnoe alakul ki
    • Légzésszámfokozódás csak később jelenik meg mint reflexes válasz
  • Sztresszhatás is elősegíti

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Inaktívitás, mellkasmozgás megszűnés
  • Magától is szűnhet, de cyanosis, bardycardia veszélyes lehet
  • 36-40. hétre általában szűnik

Kezelés

  • Folyamatos szív- és légzésmonitor
  • Ha apnoes epizódban -> bőr dörzsölés
  • Gyakoriság csökk
    • Fájdalmas beavatkozások kerülése
    • Fájdalomcsill
    • Komfort
  • NIV (nCPAP, HFNC)
  • Koffein
  • Invazív lélegeztetés

Újszülöttkori tranzitorikus tachypnoe (TTN)

Meghatározás

  • Érett és késői koraszülöttek (34-36.hét)
  • Átmeneti, jóindulatú
  • Transpulmonalis folyadék lassú/elégtelen eliminálása
  • = Wet lung syn

Patomechanizmus

  • Első légvételkor alveoláris térből interstitiumba
  • 2-4 óra alatt véráramba
  • Adrenerg szabályozással
  • Okai
    • Császár
    • Éretlenség
    • DM

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Tachydyspnoe (>60/p)
  • Nem súlyos
  • Első napra ált. rendeződik
  • Szoptatási nehézség lehet

Kórisme

  • Ált. utólagos diagnózis
  • mRTG nem kell
  • Enyhe acidosis lehet

Kezelés

  • nCPAP, HFNC
  • Oxigén pótlás

Respirációs distressz szindróma (RDS)

Meghatározás

RDS az éretlenség miatt csökkent surfactant termelődés és kiválasztódás miatt kialakuló akut, progresszív légzészavar, amely kezelés nélkül légzési elégtelenségbe torkollik

  • Éretlenséggel arányosan
  • Érettekben, ha pl. DM anyag

Patomechanizmus

  • II. típusú pneumocyta -> 24-28. héten kezd surfactant termelést
  • 34. hétig elégtelen surfactant
  • Ha nincs surfactant
    • Alveolus felületi feszültség nő
    • Exspirációs alv kollapszus
    • -> resp. acidosis, hypoxia
  • PVR nő -> PPH (Persistent Pulmonary Hypertension)
  • Halálos lehet

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Progrediáló tachydyspnoe
  • Légzéselégtelenség gyorsan
  • Perifériás keringési zavar, BP csökk

Kórisme

  • mRTG -> magas rekesz, transzparencia csökk
  • Súlyosság szerint
    • Diffúz reticulogranuláris rajzolat
    • Lég bronchogramm
    • Elmosódott középárnyék és rekesz kontúr
    • Tüdő transzparenciájának teljes megszűnése

Szövődmények

  • Interstitialis emphysema
  • Pneumomediastinum
  • PTX
  • BPD
  • IVH
  • Keringési elégtelenség

Kezelés

  • 6-10 vízcm PEEP-es NIV
  • Koffein
  • Ha dyspnoe súlyos vagy NIV mellett oxigén igény nő
    • Surfactant az újszülöttnek
      • Sertésből kivont surfactant
      • 200 mg/ttkg
      • Intratrachealisan
  • Súlyos esetben inv. vent./HFNO

Megelőzés

  • Antenatális szteroid= Koraszülés lehetőségekor 23-25.héten anyai szteroid
    • Dexa- vagy Betamethasone
    • 48 óra kell, hogy hasson
    • Nincs kontraindikáció

Meconium aspirációs szindróma (MAS)

Meghatározás

Hypoxia és vagus izgalom hatására méhen belül meconium ürítés következik be, ami az első légvételek kapcsán a tüdőbe kerül

Patomechanizmus

  • Mechanikus akadály
    • Atalectasia + Emphysema
  • Kémiai pneumonitis
    • Epesavak miatt
    • Surfactant inaktíváció

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Első órákban progrediáló tachydyspnoe
  • Resp. acidosis
  • Gyakran PPH-val együtt

Kórisme

  • Sűrű meconiumos magzatvíz, asphyxia, szülőszobai reszuszcitációkor
  • Meconium a száj/garazban
  • mRTG -> diffúz kis gócos fedettség (hóförgeteg), mély rekesz

Szövődmények

  • Magas lélegeztetési nyomás miatt
    • Interstitialis emphysema
    • Pneumomediastinum
    • PTX

Kezelés

  • Meconium eltávolítás
    • Surfactantos tüdőlavage
  • NIV, HFO

Újszülöttkori pneumonia

Klinikai tünetek és lefolyás

  • Nem specifikus
  • mRTG -> asszimmetrikus/lokális transzparencia csökk.
  • Anamnézis, CPR, vérkép és mikrobi alapján van diag.

Kórisme

  • Gyakran PPH-val
  • Surfactant inaktívációval

Tüdő Fejlődési rendellenességek

Primer

  • Congen. lobaris emphysema
  • Congen pulmonal airway malformation (CPAM)
  • Sebészi megoldás kell

Szekunder

  • Tüdő hypoplasia okán
  • Oligohydramnion -> "Potter szekvencia"
    • Pl. vesegond miatt
      • Pl. PKD, obstruktív uropathia, vese hypoplasia, agenesis
  • Hernia diaphragmatica

Perzistens Pulmonal Hypertension of the Newborn (PPHN)

  • Kifejezett hipoxémiás LE
  • Magas pulmonális érrezisztencia (PVR) fennmaradása vagy visszatérése a születés után
    • Hypoxia és acidosis miatt
  • Gyakran jobb-bal irányú sönt -> foramen ovale és/vagy a ductus arteriosus
    • Oxigénhiányos vér kikerüli a tüdőt és bejut a szisztémás keringésbe
  • Általában érett vagy túlhordott újszülötteket érint

Okai

  • Aszfixia vagy hipoxia
    • MAS
    • RDS
    • Korai DA vagy FO záródás (pl. NSAID)
    • Tüdő hypoplasia
    • Pneumonia, sepsis

Tünetek

  • Dyspnoe
  • Cyanosis -> nem reagál oxigénre
    - Postductalis SpO2 < Preductalis SpO2

Kezelés

  • Légzéstámogatos
  • iNO
  • inotrópok
  • ECMO

Air-leak syndromes

A pulmonalis légszivárgási szindrómák olyan állapotok, amelyek során a levegő kijut a tüdő normál légtereiből a mellkas, a mediastinum vagy más extra-alveoláris tér szövetei közé

  • Alv nyomás nő -> fala elszakad
  • Okai
    • Koraszülöttség
    • RDS
    • Lélegeztetési trauma
    • Obstrukció pl. MAS

- Pneumothorax

- Pneumomediastinum

  • Spontán megoldódik
  • mRTG -> vitorla jel

- Pulmonary interstitial emphysema

  • RDS lélegzetetéskor
  • Akut LE
  • mRTG -> reticualris árnyékok

- Pneumopericardium

- Pneumoperitoneum / subcutaneous emphysem