58. Pertussis, influenza, RSV és COVID

Pertussis

Etiológia és Epidemiológia

  • Kórokozó: Bordetella pertussis
    • Egyéb kórokozó: Bordetella parapertussis (enyhébb tünetek, gyorsabb lefolyás, klinikailag nem elkülöníthető)
  • Cseppfertőzés
  • Veszélyeztetettek: újszülöttek és fiatal csecsemők
    • Kockázat: apnoe

Klinikai tünetek

  • Lappangási idő: 4-21 nap
  • Lefolyás típusosan 3 szakaszra osztható:
    • Stadium catarrhale (hurutos szak)
      • Időtartam: 1-2 hét
    • Stadium paroxysmale (rohamok szaka)
      • Időtartam: 2-4 hét
      • Tünet: kilégzéskor 10-15 szaggatott, rövid köhögés
      • Belégzéskor: hangos, húzó jellegű hang (szamárordítás)
      • Következmény: hányás, csecsemőknél apnoe
    1. Stadium conversionis / decrementi (oldódás szaka)
      • Időtartam: 1-2 hét
      • Tünetek: fokozatos lecsengés
  • Láz: típusosan nincs
  • Atípusos lefolyás: felnőttek, oltottak (rohamok hiányozhatnak)

Malignus pertussis

  • Ritka, életveszélyes kórforma
  • Érintettek: oltatlan újszülöttek és csecsemők
  • Szövődmények:
    • Súlyos PHT
    • Cardiovascularis elégtelenség
  • Labor: extrém lymphocytosis (fehérvérsejtszám > 50-70 G/l)
  • Terápia: vércsere szükségessége merülhet fel

Diagnózis

  • Fertőzőképesség tartama: 21 nap
  • Laboratóriumi leletek:
    • Lymphocytosis
    • We gyakran 0
  • Mikrobiológia
    • PCR: betegség elején, kb. 3 hétig alkalmas
    • Szerológia: későbbi szakaszban igazol
    • Tenyésztés: nehéz, speciális táptalajt igényel (Bordet-Gengou Táptalaj)

Terápia

  • Indikáció: első tünettől számított 21 napon belül
  • Posztexpozíciós profilaxis: kontaktoknak 21 napon belül
  • Gyógyszeres kezelés (terápia=profilaxis)
    • Azithromycin (5 napig) vagy Sumetrolim

Prevenció

  • Primer prevenció (Védőoltás)
    • DTPa
  • Maternalis immunizáció
    • Időzítés: 3. trimeszter (optimálisan 27-31. gestációs hét)
    • Cél: születendő gyermek védelme emelkedett esetszámkor
  • Felnőttek emlékeztető oltása
    • Általánosan: 10 évente
    • Oltóanyag védelmi ideje: kb. 5 év

Influenza

Epidemiológia

  • Egyik leggyakoribb járványos légúti vírusfertőzés
  • Szezonalitás: tél-tavasz
  • Járványtan:
    • 2-3 évente nagyobb epidémiák
    • Ritkán pandémia (pl. 2009)
  • Gyermekek szerepe: immunológiailag naiv populáció, magas morbiditás, kulcsszerep a transzmisszióban

Etiológia

  • Család: Orthomyxoviridae
  • Csoportok:
    • „A”: ember és állat (legjelentősebb)
    • „B”: főként gyermekek
    • „C”: ritka
    • „D”: csak állatok
  • Felszíni antigének
    • Hemagglutinin (H): kötődés a légúti hámhoz, virion bejutás
    • Neuraminidáz (N): virion kiszabadulása a sejtből
  • Genetikai változékonyság:
    • Antigen drift: kisebb változások (szezonális járványok)
    • Antigen shift: jelentősebb genetikai változás (pandémia veszélye)
  • Pathomechanizmus: hámsejt pusztulása, gyulladás, citokin felszabadulás
  • Terjedés: cseppfertőzés

Klinikai tünetek

  • Lappangási idő: átlag 2 nap (1-4 nap)
  • Bevezető tünetek:
    • Hirtelen magas láz, hidegrázás, myalgia (izomfájdalom), cephalgia (fejfájás) és hasmenés előfordulhat
  • Légúti tünetek:
    • Napokig tartó erős torokfájás
    • Száraz köhögés
    • Hurutos tünetek ritkák, orrfolyás néha
  • Általános tünetek: rossz közérzet, elesettség, hetekig perzisztáló gyengeség
  • Lefolyás: 3-5 nap alatt láz/fájdalom szűnik (szövődménymentes esetben)

Szövődmények

  • Rizikócsoportok:
    • <5 évesek (különösen <2 év)
    • Kora- és újszülöttek
    • Krónikus betegek
    • Immunszupprimáltak
    • Extrém elhízottak
    • Gravidák (várandósok)
    • Idősek
  • Lehetséges szövődmények:
    • Pneumonia, ARDS
    • Encephalitis, akut toxikus-metabolikus encephalopathia, myelitis
    • Myocarditis, pericarditis
    • Myositis, rhabdomyolysis
    • Guillan-Barré-syn (GBS)
    • Szekunder bakteriális fertőzések

Diagnózis

  • Anamnézis: járványos időszak + típusos klinikai kép
  • Mikrobiológia (légúti mintából)
    • Antigén kimutatás
    • Vírusizolálás
    • PCR

Terápia

  • Oseltamivir, zanamivir
    • Hatás: lerövidítik a lefolyást és vírusürítést
    • Indikáció: magas rizikó
    • Időzítés: tünetek után 24-48 órán belül
  • Antibiotikum: kizárólag bakteriális szövődmény esetén

Prevenció

  • Védőoltás:
    • Javasolt: mindenkinek >6 hónapos kor felett (kiemelten: rizikócsoportok, terhesek)
    • Gyakoriság: évente ismételni (változó törzsösszetétel miatt)
    • Hatékonyság: kb. 60-70%
  • Kemoprofilaxis: magas kockázatú kontaktoknak antivirális szer adható

RSV

A kórkép lényege és epidemiológiája

  • Respiratory Syncytial Virus (RSV)
  • Bronchiolitis és vírusos pneumonia
  • Kiket érint:
    • Főként 1 évesnél fiatalabb csecsemőkben a legfőbb kórokozó
    • Legfontosabb légúti patogén koragyermekkorban
    • Különösen veszélyeztetettek:
  • Klasszikusan ősztől tavaszig halmozódik

Klinikai tünetek

  • Kezdeti tünetek:
    • Orrfolyás
    • Érces köhögés
    • Tüsszögés
    • Hőemelkedés, alacsony láz
  • Progrediáló (kb. 3. naptól) tünetek:
    • Légúti tünetek romlása
    • Tachydyspnoe (dyspnoe megnövekedett légzésszámmal)
    • Zihálás
    • Bágyadtság
  • Fizikális vizsgálat:
    • Tüdők felett diffúz, apróhólyagú szörtyzörejek hallhatók
  • Speciális tünet csecsemőknél -> apnoe

Diagnosztika

  • Epidemiológiai adatok (életkor, szezonalitás)
  • Klinikai kép
  • Fizikális vizsgálat
  • Respirációs státusz
  • Mikrobiológia
    • Orr-garat törletből: ágy melletti antigén gyorsteszt
    • Légúti PCR vizsgálatok
  • Légzésfunkció megítélése
    • Hypoxiaemia
    • Vérgáz vizsgálat

DD

Kezelés

  • Tüneti, szupportív kezelés
    • O2
    • Orrszívás
    • Sóoldatos inhaláció
    • Adekvát folyadékpótlás
    • Lázcsillapítás
  • Hatástalan vagy nem javasolt:
    • Szteroid
    • Hörgtágítók (bronchiolitis esetében)
    • Antibiotikum: Csak szuperinfekció esetén szükséges
  • Ritka, speciális kezelés:
    • Inhalációs ribavirin
    • Ultimum refugiumként

Prevenció

  • Higiéniás megfontolások
  • Passzív immunizáció
    • Palivizumab: Rizikócsoportok számára
    • Nirsevimab: Minden újszülött számára
  • Aktív immunizáció
    • RSV-preF protein

Prognózis

  • Jellemzően az 5-6. napig progrediál, ezt követően fokozatos javulás (akár hetekig tarthat)
  • Magas jövedelmű országokban szupportív terápia mellett jól gyógyul
  • Fejletlen egészségügyi rendszerekben a mai napig a gyermekkori légúti fertőzésben való halálozás vezető oka
  • Késői szövődmények:
    • Légúti hyperreaktivitás
    • Légzésfunkciós eltérések évekig fennállhatnak

COVID-19

Etiológia

  • Kórokozó: SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)
    • ssRNA
    • S-protein (Spike): ACE-2 receptorhoz való kötődés

Epidemiológia

  • Megjelenés: 2019 vége, Wuhan (Kína) -> Pandémia
  • Cseppfertőzés + aerosol
  • Fertőzőképesség tartama:
    • Átlagosan: < 1 hét

Klinikai kép

  • Lappangási idő: 4-7 nap
  • Gyermekkor: többnyire aszimptomatikus vagy enyhe lefolyás
  • Lefolyás (kétfázisú):
    • Virális replikációs fázis
      • Láz
      • Orrfolyás
      • Száraz köhögés
      • GI tünetek: hányás), diarrhea, anorexia
    1. Szisztémás/Immun fázis (7-10. naptól)
      • Ok: diszregulált immunválasz
      • Gyermekeknél ritka
  • Súlyos lefolyás rizikófaktorai:
    • Kövérség
    • Légzőszervi/keringési alapbetegség
    • Súlyos immunkompromittált állapot

Szövődmények

Diagnózis

  • Gyorstesztek
  • PCR

Terápia

  • Gyermekkorban: többségében csak szupportív kezelés
  • Magas rizikójú, nem hospitalizált betegek
    • Remdesivir
    • Nirmatrelvir-ritonavir
  • Hospitalizált betegek
    • Oxigénigény nincs (>12 év): profilaktikus antikoagulálás + Remdesivir
    • Oxigénigény van: Remdesivir +/- szteroid
    • Progresszió (gépi lélegeztetés / ECMO):
      • Baricitinib
      • Tocilizumab (IL-6 receptor antagonista)

Prevenció

  • Vakcináció: mRNS vakcinák
  • Indikáció: > 6 hónapos kor