57. Láz, lázcsillapítás

Testhőmérséklet abnormális emelkedése
Hőszabályozó központ: hypothalamus
Környezeti hatás: Célhőmérséklet fix, de a külső hőmérséklet eltér -> vér hőmérséklete változik -> hőközpont korrigál
Set-point elállítódása: Kórokozók vagy immunrendszer hatására
- Phagocyta sejtekből pirogén citokinek szabadulnak fel (IL-1, IL-6, TNF, IFN)
- Citokinek a vérárammal a hypothalamusba jutnak
- Prosztaglandin szintézis nő
- PGE2 emeli a hőközpont set-pointját
- Szervezet reakciója a magasabb set-pointra:
  - Metabolikus ráta nő
  - Izomtónus és aktivitás nő (borzongás, hidegrázás)
  - Perifériás hőleadás csökken (hideg végtagok, vasoconstrictio)
  - Máj: akut fázis proteinek termelése
  - Szérum vas és cink szint csökken
  - Leukocytosis
  - Aluszékonyság
  - PGE2 hatás: izom- és ízületi fájdalom
  - Tachycardia
- Felső határ: 42 ⁰C (ritkán >41 ⁰C)

Előnyök:
- Immunválaszok gyorsulása
- Szűk hőtűrésű patogének szaporodásának gátlása
Hátrányok:
- Diszkomfort
- Emelkedett metabolikus ráta és O2 felhasználás -> fokozott terhelés (szív, tüdő, keringés)
- Folyadék- és elektrolitvesztés

Mérési módok:
- Rectalis: 0,5 ⁰C-kal magasabb, mint hónaljban (pontosabb)
- Axillaris (hónalj)
- Oralis
- Fül
- Homlok (csak tájékozódás)
Normál tartomány:
- Axillaris: 36-37 ⁰C
- Rectalis: 36,5-37,5 ⁰C
Ingadozás:
- Napi ritmus -> reggel min., délután max.
- Ovulatio és terhelés (+0,5 ⁰C)
Láz definíciója:
- Axillaris: > 38 ⁰C
- Rectalis: > 38,5 ⁰C

Emelkedett testhőmérséklet normális hypothalamikus set-point mellett
Lázcsillapítók hatástalanok
Okai:
- Fizikai aktivitás, hyperthyreosis, phaeochromocytoma
- Hőguta, dehydratio, súlyos anaemia, szívelégtelenség, gyógyszerhatás, verejtékmirigyek hiánya

Remittáló láz: > 37 ⁰C, napi ingadozás < 1 ⁰C
- Legtöbb fertőző betegség
Intermittáló láz: > 37 ⁰C, de alá is süllyed, napi ingadozás > 2 ⁰C
- pl. pyogén tályog, rendszertelen gyógyszerszedés)
Szeptikus láz: Fentiek keveréke, nagy ingadozás, hidegrázás
Febris continua: Állandó magas láz, kis ingadozás (< 1 ⁰C)
- Példák: Abdominális typhus, brucellosis, tularaemia
Febris recurrens: Láztalan és lázas epizódok váltakozása
- Példák: Malária, Hodgkin-kór, Borrelia, dengue-láz

Alapelv: Egészséges gyermeknél rutin lázcsillapítás nem javasolt
Indikációk:
- Shock
- Neurológiai / cardiovascularis alapbetegség
- Magas metabolikus rátával járó állapotok (égés, posztoperatív)
- Diszkomfort, súlyos fejtrauma
Gyógyszeres terápia: ->Set-point visszaállítása
- Szerek: Paracetamol, Ibuprofen, Noramidazofen
- ASPIRIN GYEREKEKNEK TILOS!
  - Reye-szindróma veszély
    - Gyorsan progrediáló encephalopathia és májkárosodás, főleg influenza és bárányhimlő esetén, szalicilátok szedésekor

	Paracetamol (Acetaminophen)	Ibuprofen	Metamizol-nátrium (Noramidazofen)	Aspirin
Hatásmechanizmus	Nem ismert (főként a központi idegrendszerben hat)	Prosztaglandin szintézis gátló	Prosztaglandin szintézis gátló	Prosztaglandin szintézis gátló
Dózis	10-15 mg/kg, max. 60 mg/kg/nap (felnőtt max. 4 g/nap)	10 mg/kg (általában 4-6 óránként)	10 mg/kg (általában szükség szerint)	10-15 mg/kg/dose max 4000mg/nap
Főbb Mellékhatások	Túladagolás esetén: Hepatocelluláris nekrózis (májkárosodás)	Cytopenia, Gastrointestinalis zavarok, vérzés, vesekárosodás	Agranulocytosis (ritka, de súlyos), cytopenia	dyspepsia, GI vérzés, allergiás reakció

Fizikális lázcsillapítás (Hűtőfürdő):
- Testhőmérsékletű vízzel indítani
- Fokozatos hűtés a láb felől 32-34 ⁰C-ig
Egyéb teendők:
- Folyadékpótlás
- Szobahőmérséklet < 20 ⁰C
- Ruházat eltávolítása, kitakarás
- Evés nem erőltetendő

Ismeretlen eredetű láz (FUO – Fever of Unknown Origin)

Kritériumok:
- A láz minden nap jelentkezik legalább 8 napja (egyesek szerint 2-3 hete)
- A háttérben álló ok adekvát ambuláns és kórházi kivizsgálás során sem tisztázható

Gyakran szokványos betegség atípusos megjelenése áll a háttérben
Gyakorisági sorrend:
- Infectio (leggyakoribb)
- Reumatológiai betegségek
- Malignus (daganatos) betegségek

Fő Kategória	Alcsoport
Fertőzés	Generalizált fertőzés	Leggyakoribb: Macskakarmolási betegség, Vírus fertőzés (EBV, CMV, adenovírus), Malária, Salmonellosis, TBC
		Kevésbé gyakori: Brucellosis, Leptospirosis, Toxoplasmosis, Tularaemia
		Ritka: Arbovírus, Enterovírus, Gomba infekció, Hepatitis vírus, HIV, Lymphogranuloma venereum, Psittacosis, Q-láz, Sziklás-hegyi foltos láz, Visceralis larva migrans
	Lokalizált fertőzés	Leggyakoribb: Infektív endocarditis, Intraabdominalis abscessus, Máj fertőzései (bakteriális cholangitis, granulomatosus hepatitis), Osteomyelitis, Septicus arthritis, Felső légúti fertőzések (krónikus/rekurrens otitis media, pharyngitis, mastoiditis, sinusitis, peritonsilláris tályog), Húgyúti fertőzés
Nem fertőző okok	Malignitás	Leggyakoribb: Leukémia, Lymphoma
		Kevésbé gyakori: Neuroblastoma, Sarcoma, Pitvari myxoma, Hepatocelluláris carcinoma
	Reumatológiai betegségek	Juvenilis idiopátiás arthritis (JIA), Szisztémás lupus erythematosus (SLE), Vasculitis (poliarteritis nodosa, Hennoch-Schönlein purpura)
	Egyéb	Központi idegrendszer diszfunkció (pl. Diabetes insipidus), Gyógyszer okozta láz, Ectodermalis dysplasia, Periódikus láz szindrómák, Kawasaki szindróma, MIS-C, Thyreotoxicosis, Sarcoidosis, Gyulladásos bélbetegség (IBD), Haemophagocytás lymphohistiocytosis (HLH), Kikuchi betegség, Münchausen szindróma

Anamnézis: Részletes felvétel elengedhetetlen
- Fertőző kontaktus
- Állatkontaktus
- Utazás, rovarcsípés
- Szokatlan diéta
- Etnikai és szociális háttér
Fizikális vizsgálat:
Kötelező szűrővizsgálatok (mindenkinek):
- Teljes vérkép + perifériás kenet
- We, CRP
- Elektrolitok, máj- és vesefunkció
- Haemocultura
- Vizelet kémiai és bakteriológiai vizsgálat
- Mellkas Röntgen
További vizsgálatok: Csak az eltérések vagy a klinikai kép alapján indikáltak