56. A sav-bázis háztartás alapelvei és zavarainak kezelése

Bevezetés

• Fiziológiás pH: 7,35 – 7,45
  - Szükséges: szöveti oxigenizáció, fehérjeszerkezet, biokémiai reakciók
• Kóros állapotok
  • Acidosis: pH < 7,35
  • Alkalosis: pH > 7,45
• Egyensúly fenntartása
  • Elimináló szervek: Vese (nem volatilis savak), Tüdő (volatilis savak), Máj (pl. laktát)
  • Pufferrendszerek: Szénsav/bikarbonát, hemoglobin, plazmafehérjék, foszfát
  • Számítás: Henderson-Hasselbalch egyenlet

A zavarok osztályozása

• Respiratorikus zavarok: pCO2​ változása dominál

• Metabolikus zavarok: HCO3−​ változása dominál

• Kevert zavarok: mindkét rendszer károsodott

• Kompenzációs mechanizmusok

  • Metabolikus eltérésre: respiratorikus válasz (gyors, ~30 perc)
  • Respiratorikus eltérésre: renális válasz (lassú, 12-24 óra)

Respiratorikus Acidosis

• pCO2 ​, pH (< 7,35)
• Okok
  • Fokozott termelés: pl. malignus hyperthermia
  • Elégtelen elimináció:
    • Légzőszervi: hypoventillatio pl. pneumonia
    • Neuromuscularis: pl. Guillan-Barré-syn (GBS), myasthenia gravis
    • Központi idegrendszeri: stroke, meningitis
    • Gyógyszerhatás
• Metabolikus kompenzáció
  • Akut: 10 Hgmm pCO2​ → 1 mmol/l HCO3−​
  • Krónikus (renális): 10 Hgmm pCO2​ → 4-5 mmol/l HCO3− ​
• Kezelés: CO2​ eltávolítás, légzéstámogatás

Respiratorikus Alkalosis

• pO2 , pH (>7,45)
• Okok
  • Hyperventilláció
    • Fájdalom, sírás, pánikroham
  • Hypoxia
  • Ritkábban: tumoros légzőközpont ingerlés, KIR laktát felhalmozódás
• Metabolikus kompenzáció
  • Akut: 10 Hgmm pCO2​ → 2 mmol/l HCO3−​
  • Krónikus: 10 Hgmm pCO2​ → 4-5 mmol/l HCO3−​
• Kezelés: Kiváltó ok megszüntetése, megnyugtatás, kilégzett levegő visszalélegeztetése

Metabolikus Acidosis

• **HCO3- , pH (<7,35)
• Diagnosztika: AG meghatározása
  • Anion gap=(Na++K+)−(Cl−+HCO3−​)
  • Normál érték: < 12 mmol/l
• Respiratorikus válasz: fr → pCO2​ csökken (Kussmaul-légzés)
  • Szabály: 1 mmol/l HCO3−​ -> 1,2 Hgmm pCO2​ kompenzál
  • Számítás (Winter-egyenlet):
    • várt_pCO2​=1,5×HCO3​+8±2
• Kezelés: Oki terápia, kivételes esetben NaHCO3​ pótlás (pl. akut enterális vesztés)

Magas anion réssel járó acidosis

• Ok: Nem mért anion felszaporodása
• Kórképek:
  • Lactatacidosis: hypoxia, keringési zavar (anaerob glikolízis), májelégtelenség
  • Ketoacidosis: diabetes mellitus, éhezés, ketogén diéta
  • Veseelégtelenség (H+ kiválasztás zavara)
  • Mérgezések: szalicilát, etilén-glikol, metanol
  • Veleszületett anyagcserebetegségek: organikus aciduriák
    • NBS Betegségek

Normál anion réssel járó acidosis

• Ok: Bikarbonát vesztés vagy hyperchloraemia
• Kórképek:
  • Hasmenés (enterális vesztés)
  • Renális tubuláris acidosis (renális vesztés)
  • Hyperchloraemiás acidosis (excesszív 0,9% NaCl adása)

Metabolikus Alkalózis

• ** HCO3- , pH (>7,45)
• Etiológia: H+ ionok vesztése
• Okok:
  • Gastrointestinalis: Gyomorsav hiány (tartós emesis, gyomorszonda)
  • Renális / Gyógyszeres: Kacsdiuretikumok
  • Elektrolit zavarok: Cl , K
  • Iatrogén: Túlzott alkalizálás (NaHCO3​ terápia)
  • Ritka genetikai kórképek: Bartter-szindróma, Gitelman-szindróma
    • Tubulopathiák. A Bartter a Henle-kacs, a Gitelman a distalis tubulus transzporterének hibája
• Kompenzáció (Respiratorikus):
  • 1 mmol/l HCO3−​ -> 0,7 Hgmm pCO2​ kompenzál
• Kezelés:
  • A kiváltó ok megszüntetése (oki terápia)

Vérgáz elemzés

• Mintavétel: Arteria, vena, gyermekeknél gyakran kapilláris
• Vizsgált paraméterek
  • pH: A készülék a H+ koncentrációt méri -> ebből számolja
  • PaO2​ és PaCO2​: Közvetlenül mért értékek
  • Aktuális bikarbonát (HCO3−​):
    • Számított érték
    • Normál érték: 21 - 27 mmol/l
  • Standard bikarbonát:
    • Standardizált körülmények: 37°C-ra melegített minta, pCO2​ 40 Hgmm-re állítva
    • A metabolikus komponenst jól jellemzi
    • Normál érték: 21 - 28 mmol/l
  • Bázis többlet (Base Excess - BE):
    • Az a sav- vagy bázismennyiség, amely a minta pH-ját standard körülmények között 7,4-re állítja vissza
    • Normál érték: -2 - +2 mmol/l
  • Pufferbázis:
    • A vér teljes pufferkapacitása
    • Értéke: kb. 48 mmol/l