54. Enuresis. Polyuria és polydypsia

A „sokat pisil” panasz nagy mennyiséget (polyuria) vagy gyakori ürítést (pollakisuria) jelent-e

Polyuria: vizelet mennyisége >2000 ml/1.73m²/nap
Pollakisuria: vizelések száma >15/nap
Enuresis nocturna: nappal szobatiszta gyermek éjszakai bevizelése
Enuresis diurna: nappali, szabályos, akaratlan vizelés tiszta tudat mellett
Incontinentia urinae:
- Aktív: akaratlan, nem tudatosuló, nem elnyomható vizelés
- Passzív: túlcsorgás
Vizeletcsepegés:
- Folyamatos: sipoly, ectopiás ureter
- Szakaszos: kontrollzavar, vagina feltelődése

Enuresist okozó polyuriás állapotok

Leggyakoribb ok
Folyadékmegszorítás után az ADH szekréció órákig gátolt maradhat -> sikertelen lehet a koncentrálási próba

1/25 000
Okok:
- Szülési trauma
- Tumor (pl. craniopharyngeoma)
- Autoimmun neurohypophysitis
Diagnózis: funkcionális vizsgálatok + koponya MR

Örökletes formák:
- Ritka (<1/25 000)
- XR -> AQP hiba
Szerzett/Funkcionális formák:
- Veleszületett tubulopathiák
- Interstitialis nephritis
- Idült veseelégtelenség polyuriás fázisa
- Hypokalaemia, Hypercalcaemia

Csecsemőkor: súlyállás, növekedési zavar, obstipatio, láz
Később: polyuria, polydipsia, enuresis, mentalis retardatio, görcsök
Szövődmények: megacystis, megaureter, hydronephrosis
Labor: Na , szérum Osm , vizelet Osm
Vízmegvonás után is polyuria igazolja
Desmopressin próba
- Centralis -> vizelet Osm
- Renalis -> vizelet Osm nem változik
Kopeptin (ADH prohormon) -> Renalisban , Centraliban kb 0

Gyakori probléma (iskoláskor 5-10%, 14 évesen 1-3%)
Okok: pszichés, érési késés, anatómiai malformációk
- Hólyagfunkció kontrolljának érési késése
Csak organikus okok kizárása után mondható ki

Anamnézis: családi halmozódás, folyadékforgalom, vizelési/székelési habitus változása, csepegés jellege
Fizikális vizsgálat:
- Vizeletsugár megtekintése
- Fiúk: hypospadiasis, meatus szűkület
- Lányok: vulva anatómiája, gyulladás
- Tapintható vesék (polycystas vese, obstructio)
Vizeletvizsgálat: infectio, glycosuria
Koncentrálóképesség:
- Reggeli első spontán fajsúly mérése (ha magas -> ok, ha alacsony -> további tesztek)
- Desmopressin-teszt

Urodinámia indikációi:
- Neurológiai gyanú
- Pubertás után is perzisztál
- Nappali incontinencia anatómiai ok nélkül
- Encopresis (székletvisszatartási zavar) társul
- Trabekulált hólyag

Folyadékmegszorítás: lefekvés előtt 1,5 órával + hólyagürítés lefekvéskor
"Zenélő pelenka": vizelési inger tudatosítása ???
Gyógyszeres kezelés:
- Desmopressin: 7-8 éves kor felett
- Oxybutinin: anticholinerg, növeli a hólyagkapacitást
Pszichológiai gondozás:

Ectopiás ureter: folyamatos nappali+éjszakai csorgás
Vagina feltelődése: vizelés utáni csepegés, de közte száraz
- Ok: adhesio cellularis labii minoris (kisajkak összetapadása), kövérség
- Következmény: vulvitis, vaginitis, trigonitis
Vesico-ureteralis reflux: hólyag gyors újratelődése vizelés után a visszafolyó vizelettől