53. Hasi kórképek alarmírozói jelei
Bevezetés
- Akut hasi fájdalom gyakori panasz a sürgősségi/gyermekorvosi ellátásban
- Diagnosztika:
- Korrekt fizikális vizsgálat
- Képalkotó eljárások
- Laborvizsgálatok
Tünetek és jelentőségük
- A hasi fájdalom lokalizációja
- Csecsemők/kisgyermekek nem tudják verbalizálni/lokalizálni
- Gyermekkorban a lokalizáció általánosságban kevésbé specifikus
- Nem hasi eredetű okok
- **Hányás **
- Gyakori ok: Vírusos gastroenteritis főleg ha hasmenséshez társul
- Figyelemfelhívó jelek:
- Napokon át elhúzódó hányás
- Epés hányás -> Minden esetben súlyos jel
- Haematemesis: lehet GI vérzés jel, de lehet
- Gastroenteritis_ miatti nyelőcső felmaródás vagy eosinophil oesophagitis
- Hasmenés
- Széklet jellege informatív:
- Vizes: Vírusos gastroenteritis
- Véres vagy nyálkás:
- Bakteriális fertőzés
- Intussusceptio
- Csecsemőkorban: -> allergiás colitis_ -> pl. tejfehérje
- **Láz **
- Pyelonephritis
- Appendicitis
- Étvágytalanság
- Appendicitis
- Gastroenteritis
Kórképek és jellegzetességeik
Akut appendicitis
- Appendicitis
- Az egyik leggyakoribb sürgős sebészeti állapot gyermekkorban
- Tünetek:
- Fájdalom: periumbilicalis, majd RLQ
- Provokáció: Köhögés, mozgás, mély légvétel fokozza
- McBurney-pont nyomásérzékenysége, indirekt jelek pozitívak
- Perforáció esetén a fájdalom átmenetileg enyhül
- Anorexia
- Hányinger és hányás
- Láz
Intussusceptio
Volvulus
- Volvulus
- Csecsemőkorban, fiúknál 2x gyakoribb
- Tünetek
- Erős hasi fájdalom
- Hasi distensio
- Elesett állapot
- Epés hányás
Kizárt sérv
- Kizárt sérv
- Fájdalmas, nem reponálható, tömött terime az inguinalis régióban
- Teendő: Sürgős sebészeti beavatkozás
Ileus
- Ileus
- Mechanikus vagy paralitikus
- Tünetek:
- Hasi distensio
- Epés hányás
- Hypovolaemia, rossz perfusio jelei
Gastroenteritis
Peritonitis
- Tünetek:
- Izomvédekezés (défense musculaire)
- Erős fájdalom
- Tachycardia, láz, hányás
Pancreatitis
Pyelonephritis
- Tünetek
- Deréktáji fájdalom (gyakran egyoldali)
- Láz és hidegrázás
- Dysuria
- Vizelet: Bűzös vagy opaleszkáló
- Csecsemőkor láz okaként mindig fel kell merüljön
Vesekő (Nephrolithiasis)
- Tünetek
- Görcsös deréktáji fájdalom
- Haematuria (isomorph)
Torsio testis
- Heretorsio
- Szabály: Fiúknál hasi fájdalom esetén herevizsgálat kötelező
- Időszenzitív, ablakperióduson belül a műtét szervmentő
Petefészek torsio (Torsio ovarii)
- Ovariumtorsio
- Tünet: Alhas, azonos oldali fájdalom (jobb oldali appendicitist utánoz)
- Diagnózis: UH
- Kezelés: Azonnali műtét
- Fertilis korú nők/lányok
- Tünet: Kifejezett alhasi fájdalom
- Veszély: Ruptura esetén vérzéses shock
Diabeteses ketoacidózis (DKA)
- Gyakran hasi fájdalom a vezető tünet
- Szűrés:
- Kussmaul-légzés keresése
- Dehidráció jelei
- Vércukormérés kötelező kizáráshoz
Diagnosztikus eljárások
- Labor
- Vérkép:
- Leukocytosis
- Haematocrit, Hemoglobin
- CRP
- Vizeletvizsgálat:
- Pyuria, haematuria, nitrit pozitivitás UTI
- Szérum amiláz és lipáz -> pancreatitisre
- Képalkotó
- Hasi UH
- Indikációk: Appendicitis, intussusceptio, cholecystitis, volvulus, sérvek,
- Hasi RTG
- Indikációk: ileus, perforatio (szabad levegő), idegentestek kimutatása
- *CT és MR
- Endoscopia
A fájdalom felmérése
- Fájdalomskálák
- Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)
- Wong-Baker skála (arcocskák)
- Csecsemőknél: FLACC skála
- Face, Legs, Activity, Cry, Consolability
- Viselkedés, testtartás, arckifejezés, aktivitás
"Red flag" jelek és buktatói
- "Red flags"
- Hirtelen, nagyon erős fájdalom: Perforatio vagy volvulus gyanúja
- Epés vagy véres hányás: Intussusceptio, gastrointestinalis vérzés
- Súlyos dehidráció jelei: Gastroenteritis
- Magas láz: Pyelonephritis vagy egyéb szeptikus folyamat
A kezelés
- Konzervatív / Gyógyszeres:
- Fájdalomcsillapítás (Paracetamol, Ibuprofen)
- Antibiotikum
- Hidratálás
- Sebészeti beavatkozás:
- Indikációk: Appendicitis acuta, intussusceptio, torsio testis, perforáció, kizárt sérv