51. Hasmenést okozó leggyakoribb fertőzések

Akut infekciózus gastroenteritis az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség
<3 éves korban átlagosan évi 1-2 epizód
Kórokozók:
- Leggyakrabban vírusok -> Rota, Calici.
- Egyéb: baktériumok, protozoonok
Cseppfertőzés, fekális-orális, kontaminált tárgyak, ételek

Lefolyás általában enyhe/közepes
Napi 3x híg, vizes széklet
Tünettan:
- Kezdet: vizes hasmenés (lehet véres)
- - hányás, láz
- Dehydratio

Rotavírus:
- Rotavírus encephalopathy: Jóindulatú, 24 órán belül ismétlődő görcsök, negatív MR, LP
Salmonella:
- Endocarditis, septicus arthritis, osteomyelitis, meningitis
Campylobacter:
- Reaktív arthritis
- Guillain-Barré szindróma

Elsődleges cél: _Dehidráció súlyosságának felmérése
Kórházi felvétel indikációi
- <2 hónapos életkor
- Krónikus alapbetegség
- Tartós hányás (12-24 óra)
- Nagy mennyiségű hasmenés (>8/nap)
- Igazolható _dehidráció jelei
Klinikai gyanújelek:
- Bakteriális: Magas láz, véres széklet, kifejezett hasi fájdalom, szisztémás tünetek
- Vírusos: Hányás, légúti tünetek dominanciája
Mikrobiológiai vizsgálatok indikációi
- Tenyésztés/PCR/
- Gyorsteszt -> Rota, Calici, Adeno Clostridum toxin
  - <3 hónapos kor
  - Sokk vagy szepszis
  - 8-10 hasmenéses széklet
  - Véres széklet, dysenteria, tenesmus
  - Endémiás területen való tartózkodás
  - Immunszupprimált beteg
  - Tartósan fennálló hasmenés
Labor
- Vérgáz, ionok, gyulladás, hemokultúra
DD
- Akut hasi kórképek: Pl. intussusceptio, appendicitis
- Ételmérgezés
- Tejfehérje indukálta colitis

Alapelv: Általában otthoni ellátás, orvos kell, ha súlyosbodik vagy elhúzódik (>3-6 hét
Folyadékpótlás
- Súlyosság megítélése
  - Testtömeg csökkenés, vérnyomás, pulzus, diurézis
  - Bőrhőmérséklet, bőrszín, turgor
  - Nyelvszárazság, szem aláárkoltsága, könnyezés hiánya
  - Csecsemőknél: kutacs szintje
- Terápia lépcsői:
  - Orális rehidrálás (ORS): 50-100 ml/ttkg 4 óra alatt
  - Nazogasztrikus szonda: Ha per os nem megy
  - Parenterális pótlás:
    - Bólus: 10 ml/ttkg
    - Fenntartó: Holliday-Segar képlet + folyamatos veszteség pótlása
Gyógyszeres
- Diosmectin, racecadotril, probiotikumok
- Antimikrobiális kezelés: Rutinszerűen NEM javasolt
Vírusok: Oki terápia nincs
Salmonella
- Általában spontán gyógyul
- AB nem rövidíti a betegséget, nem előzi meg a szövődményeket egészségeseknél
Campylobacter:
- AB csak súlyos lefolyás esetén
E. coli:
- Eltérő patogenitás
- Enterohaemorrhágiás E. coli (O157:H7)
  - Sürgős
  - Szövődmény: Haemolyticus uraemiás syndroma (HUS)
Clostridioides difficile:
- AB asszociált hasmenés (betegek 1/3-a)
- Diagnózis: Toxin kimutatása szükséges -> gyorsteszt
- Szövődmény: Pseudomembranosus colitis
Yersinia
- Pseudoappendicitis (mesenteriális lymphadenitis)
Shigella
- Hazánkban ritka
- AB kezelés mindig szükséges