48. Malabszorpcióhoz vezető állapotok. Cöliákia

Az állapot akkor alakul ki, ha az vékonybél felszívó kapacitása csökken ÉS a szervezet tápanyagigénye egyidejűleg nő
- Megnövekedett igény példák: csecsemőkor, pubertás, inflammatio, krónikus betegségek
Osztályozás kiterjedés szerint:
- Generalizált: minden tápanyagra kiterjedő zavar
- Differenciált: csak bizonyos tápanyagokat érint (érintett bélszakasz függvénye)
Lokalizáció szerinti:
- Duodenum és jejunum: vas, szénhidrátok, proteinek
- Ileum terminale: epesavak, B12 vitamin
Izolált felszívódási zavarok
- Anyagcsere rendellenességek
- Genetikai defektusok: szénhidrátbontó enzimek, transzporterek, pumpa-fehérjék hibái

Leggyakoribb tünet: diarrhea chronica
- 2 hét fennállás, napi többszöri, nagy mennyiségű ürítés
- Széklet jellege: híg, vizes, nyákos vagy zsíros (steatorrhoea)
Haspuffadás
Anaemia
Vitaminhiány
Fejlődési elmaradás

Részletes anamnézis:
- Kezdet, székletszám/állag, hasi fájdalom, fogyás mértéke, korábbi műtétek, külföldi utazás, megelőző antibiotikum terápia
Fizikális vizsgálat:
- Testsúly, testmagasság, BMI meghatározás
Labor
- Vérkép, vasháztartás, CRP, albumin, szervfunkciók
- IgA, tTG-IgA, EMA
- Székletvizsgálat: széklet vér, calprotectin, Giardia lamblia Ag

A bél felszívó felületét csökkentő állapotok
A bélhámsejtek kefeszegélyét károsító kórállapotok (Apikális felszín)	Giardia lamblia fertőzés
	Microvillus atrophia (kongenitális vagy immun eredetű)
	Bakteriális túlnövekedés a bélben
Vékonybél bolyhok ellapulásával/atrophiájával/gyulladásával járó kórképek	Coeliakia
	Tehéntejfehérje allergia
	Gyulladásos bélbetegségek (vékonybél érintettséggel)
	Autoimmun enteropathia
	Fehérjevesztő enteropathia
	Irradiatio (sugárzás)
	Gyógyszer mellékhatás
	Hypoxia, ischaemia
Anatómiai rendellenességek	Rövidbél-szindróma
	Necrotizáló enterocolitis (NEC) utáni állapot
	Hernia diaphragmatica (rekeszsérv) utáni állapot
	Bypass műtét utáni állapot
Emésztőenzimek termelésének/működésének zavarai	CF
	Cholestatikus májbetegségek
	Krónikus pancreatitis

Szénhidrát felszívódási zavarok

Diszaharidáz enzim aktivitása csökken vagy hiányzik
Etiológia:
- Genetikai eredet
- Secunder enzimhiány: pl. coeliakia, IBD (gyulladásos bélbetegségek) esetén
Folyamat:
- A bontatlan diszaharid az vékonybélben nem szívódik fel
- A colon-ba jutva ozmotikusan aktív anyagként viselkedik
- A colon baktériumflórája bontja
  - Végtermékek: hidrogén- és metángázok, savas metabolitok
  - Következmény: híg, vizes, savas vegyhatású széklet

Diszaharid malabszorpciók:
- Laktóz-intolerancia - leggyakoribb
- Szaharóz
- Izomaltóz
- Maltóz
Monoszaharid malabszorpciók:
- Glukóz/galaktóz
- Fruktóz

Klinikum:
- Diszaharid fogyasztását követő tünetek
  - Híg, vizes, savas székletürítés
  - Meteorismus (puffadás)
H2 kilégzési teszt:
- Szénhidráttal terhelés, majd kilégzett levegő gázkoncentrációjának mérése
- Normálérték: < 20 ppm

Intestinum tenue nyálkahártya atrophiájával járó, malabszorpciót okozó autoimmun betegség
Trigger: búza, árpa, rozs -> glutén fehérjefrakciója
- Ag: szöveti transzglutamináz enzim (tTG)
- tTG a glutént deamidálja, így HLA-hoz jobban köt => immunreakció
Kizárólag HLA-DQ2 és HLA-DQ8 pozitív egyénekben manifesztálódik
Végeredmény: bélbolyhok atrophiája
~1,5% prevelancia Mo.-n
2/3 nő
Családi halmozódás

Gyakran tünetmentes
Fáradékonyság
Hasi discomfort
GI tünetek:
- Hasi fájdalom
- Visszatérő, elhúzódó hasmenés
- Puffadás
- Hányás
Dermatitis herpetiformis (Dühring-betegség)
- Könyök, térden csoportos viszkető papulák, vesiculák
- Epidermalis tTG miatt
Szövődmények:
- Secunder laktóz-intolerancia
- Hiányállapotok: nyomelemek, vitaminok

Szerológia
- Megfelelő össz-IgA szint
- tTG-IgA: normál érték 10x-ese
- EMA + (Endomysial At)
Bizonytalan esetben biopszia

Gluténmentes diéta
- Immunreakció és antitest termelés leáll -> teljes remissio
- Klinikai javulás: 3-4 hét