42. Húgyúti fertőzések (lokalizáció, lefolyás, kezelés, szövődmények

2. leggyakoribb bakteriális fertőzés gyermekkorban
Korcsoport:
- 1éves kor alatt a leggyakoribb
- Ebben a korban fiúkban gyakoribb
  - Urogenitális anatómiai miatt
Pyuria= gyulladás mérője
- Definíció: > 5-10 fvs/látótér + baktérium a vizeletüledékben
Lokalizáció:
- Alsó húgyúti: urethra, vesica urinaria
- Felső húgyúti: ureter, pyelonephritis
Etiológia:
- 80-90%: E. coli
- Egyéb: Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter

Láz: nem feltétlenül jelentkezik az elején
Jellegzetes tünetek:
- Táplálási nehezítettség
- Elhúzódó indirekt hyperbilirubinaemia
- Hányás, irritabilitás
Szabály: ezen tüneteknél vizeletvizsgálat mindig indokolt

Alsó UTI
- Pollakisuria
- Dysuria
- Makroszkópos haematuria
- Vizelési nehezítettség
- Láz: ritkán kíséri
Felső UTI
- Láz: szinte kivétel nélkül
- Deréktáji fájdalom
- Has/alhasi fájdalom

Vizeletvizsgálat
- Első lépés: Vizelet stix
  - Mintavétel:
    - Előtte: periurethralis tájék tisztítása
Mikrobiológia: ha a stix/üledék pyuriát igazol
Labor
- Vérkép, CRP, Na, K, karbamid, kreatinin
Képalkotó vizsgálatok
- HasiUH
  - Cél: vese/húgyúti malformáció keresése (hydroureter, hydronephrosis)
  - Sürgős:
    - < 2 éves kor
    - Ismert húgyúti malformáció
    - Terápia refrakter eset (72 órán túl is lázas)

Visszafolyás a hólyagból az ureterbe/vesébe
Visszatérő lázas UTI esetén kizárása szükséges
Diagnosztika
- Szonocystográfia: (Nem szobatiszta kisdedekben elsődleges)
  - Speciális UH kontrasztanyag katéteren át a hólyagba
- Izotóp vizsgálat (MAG3):
  - MAG3=Mercaptoacetyltriglycine
- Urodinámiás vizsgálat
  - Indikáció: Hólyagürülési zavar, nappali becsepegés, hyperaktív hólyag (>8 vizelés/nap), diszkomfort, kétoldali hydronephrosis
VUR stádiumai
- Gr. I: Kontrasztanyag az ureterekig jut
- Gr. II: Kontrasztanyag a pyelonokig jut
- Gr. III: Pyelonig jut + enyhe-közepes tágulat
- Gr. IV: Pyelonig jut + közepes-súlyos tágulat, kanyargós ureter, lekerekített kelyhek
- Gr. V: Súlyos fokú VUR, intraparenchymalis reflux, üregrendszeri tágulat
Terápia
- Profilaxis: Visszatérő fertőzés + közepes-súlyos VUR (Gr. III-V) $\to$ kisdózisú antibiotikum
- Antireflux műtét: Ha nem növi ki vagy AB mellett visszatérő fertőzés
  - STING

Újszülöttek (<28 nap):
- Szepszis protokoll követése
- Meningitis kockázat: vér-agy gát éretlensége miatt
- Szükséges vizsgálatok: rutin labor + haemocultura + LP
Steril pyuria
- Nem bakteriális tubulointerstitialis nephritis
  - Leukocyturia, de nincs kórokozó
  - A vese tubulusainak és a interstitium a gyulladása, melyet nem baktérium okoz
  - Kiváltó oka lehet gyógyszerreakció (pl. NSAID, antibiotikumok), autoimmun folyamat vagy vírusfertőzés

Cystitis acuta
- Nincs láz
- Többnyire otthon kezelhető
- Időtartam: 3-5 nap antibiotikum + életmódbeli tanácsok
Pyelonephritis acuta
- Láz van
- Időtartam: 10-14 nap
Indikációk kórházi felvételre
- < 3 hónapos csecsemő
- Hányás, exsiccosis
- Antibiotikumot nem hajlandó bevenni
- Immunszuppresszív alapbetegség (pl. transzplantált beteg)
Antibiotikum választás
- Cefixim, cefuroxim, ceftriaxon
Alternatíva: AG
Speciális esetek:
- Enterococcus fertőzés: amoxicillin
- Cystitis (>12 év): fosfomycin
- Újszülöttek: ampicillin + gentamicin

**Rosszabb prognózis
- Visszatérő, makacs fertőzések
- Anatómiai eltérések, VUR
- Komplex eltérések (neurogén hólyag, ren solitaer stb.)
Szövődmények:
- Veseparenchyma hegesedése
- Hypertonia
- Reflux nephropathia