33. Gyermekkori görcsök, lázgörcs

Epilepsziás görcs

• Az idegsejtek kóros, túlzóan szinkron aktivitása, mely a tudat, a mozgás vagy a viselkedés átmentei változását okozza
• Okai
  • Alkalmai roham (etiológia nem igazolódik vagy provokált)
  • Epilepszia
    • Legalább két nem provokált roham VAGY
    • Egy nem provokált roham + > 60% a roham ismétlődésének esélye VAGY
    • Gyermekkori epilepszia szindróma diagnózisa felállítható
• Provokáló faktorok
  • Láz
  • Központi idegrendszeri fertőzés, gyulladás
  • Ioneltérések (hypo-, hypernatraemia, hypomagneseamia, hypocalcaemia)
  • Hypoglycaemia
  • Intoxikáció
  • Stroke, agyvérzés
  • Trauma
  • Tumor
  • Strukturális agyi eltérés
  • Hypoxia
• Diagnózis
  • A görcsállapot lezajlása a klinikai kép alapján merül fel

Kivizsgálás

• Provokáló faktor volt-e?
• Anamensis (infekció, trauma, mérgezés, alapbetegség megléte, alvásmegvonás?)
• Roham jellemzői:
  • Aura, motoros jelenség indulása, mibenléte (tónus, clonus, tonus- clonus, myclonus, atoniás), tudatzavar, postictalis fázis
• Fizikális vizsgálat
• Labor
• Képalkotó (MR)
  • Akutan, ha életveszélyes vagy maradandó kár fenáll
• EEG
• LP ha KIR infekció gyanú van

Kezelés

• Akutan
  1. BDZ-> diazepam(rectalis), midazolam(im, in.), lorazepam (iv)
  2. Mégegy adag BDZ
  3. Levetiracetam, Valproat, Phenytoin
• Fenntartó
  • Életkor és szindróma függő
  • Generalizált: valproat
  • Fokális: carbamazepim
• Ritkán műtét, diéta, vagus stimuláció

Lázgörcs

• Lázas állapotban jelentkező görcsroham, amennyiben más etiológiai kizárható
• Leggyakrabban 12-18 hónapos kor körül
• Lázas betegség első 24 órájában
• Gyakrabban fordul elő HHV6, influenzaA és egyes oltások után (MMR, DiPerTe), illetve bizonyos genetikai eltérésekben (SCN1A, SCN1B)

Egyszerű lázgöcs

• Generalizált roham, nincs egyéb neurológiai tünet
• <15 perc
• 6 hónap -5 éves kor között
• 24 órán belül nem ismétlődik

Ha valamelyik kritérium nem teljesül komplikált lázgörcsnek hívjuk

Szükséges vizsgálatok

• Láz eredetének tisztázás -> KIR infekció kizárására
• További vizsgálatok csak komplikált lázgörcs esetén szükségesek:
• Lumbálpunkció
  • Javasolt meningitis/encepalitis gyanúja esetén
  • láz +fokális roham -> Herpes encephalitis
• Koponya MR
• EEG vizsgálat
• DD:
  • Hidegrázás
  • CNS infekció
  • Generalizált epilepszia + lázgörcs (GEFS+)

Terápia

• Mint az egyéb görcsállapotoknál
• Lázgörcs esetén lázcsillapítás javasolt