30. Központi idegrendszert érintő betegségek alarmírozó jelei, szükséges vizsgálatok. Lumbalpunctio

A KIR akut tünetegyüttes két fő úton alakulhat ki:
- Elsődleges KIR betegség (agy, gerincvelő)
- Bármely szerv vagy szervrendszer funkciózavarának távoli hatásaként

Infekciók
**Autoimmun kórképek
**Mérgezések
**Traumák
Daganatok
Krónikus betegségek
- Neurológiai szövődményei általában könnyebben diagnosztizálhatók

Tünetek
- Tarkókötöttség, "vadászkutya fekvés", Kernig/Brudzinski +
Okai
- Meningitis (láz, fejfájás, aluszékonyság)
- Retropharyngealis tályog, pneumonia/pleuropneumonia, hasi kórképek (peritonitis), discopathiák, myelitis, Guillain-Barré szindróma (GBS)
Kivizsgálás
- Lázas kórkép
- Liquor vizsgálat (Lumbálpunkció - LP)
  - L3-L4/L4-L5 között
  - Vizsgálva: cukor, összfehérje, sejtszám/összetétel, mikrobiológia
- MRI -> komplikáció gyanúja (tályog, hydrocephalus, sinus trombózis):
- UH, rtg, sebészi/FOG konzílium
- GBS gyanúja: Liquor vizsgálat + ENG
Kezelés
- Meningitis: Antibiotikum, intenzív ellátás; jó prognózis
- Egyéb gócok: Sebészi/antibiotikus kezelés
- Myelitis/GBS: Immunglobulin/Plazmaferezis/Szteroid; lehet maradvány

Tünetek
- Mentális változás (érdektelenség/túlzott aktivitás), hipnoid tudatzavar (szomnolencia, kóma), zavart viselkedés + görcs, meningealis jelek, góctünet
Okai
- Neuroinfekciók (encephalitis), trauma, mérgezések, tumor, ICP , hydrocephalus, hypoxia, só-/víz-/sav-bázis zavarok (dehidráció), vese-/májelégtelenség, endokrin/anyagcsere krízisek
Kivizsgálás
- Szisztémás okok keresése laborvizsgálatokkal
- Góctünet/normál labor esetén -> MRI
- Liquor speciális vizsgálatai (virológia, autoantitestek)
- EEG
Kezelés
- Antimikróbás
- Immunterápia
- Antidotumok/Diurézis
- Szervi funkció/anyagcsere rendezése

Tünetek
- Paresis (gyengeség) vagy plegia (bénulás)
- Lokalizációja (hemi-, tetra-, paraparesis) segíti a diagnózist
Okai
- Központi/perifériás idegrendszer károsodása, pl. stroke/agyvérzés, fokális encephalitis, myelitis, gerincvelői kompresszió, GBS.
Kivizsglás
- Központi/Gerincvelői Okok: MRI, hyperefelxia, Babinski +
- Perifériás Ok (GBS): Flaccid paralízis és areflexia. Liquor + Elektrofiziológiai vizsgálat (ENG)
Kezelés
- Ischaemiás Stroke: Folyadékbevitel, trombus gátlás, akut esetben trombolízis/eltávolítás
- Vérzés/Kompresszió: Sebészi nyomáscsökkentés
- Encephalitis (pl. Herpesz): Antivirális kezelés
- Kiterjedt laesiók esetén motoros deficit várható

Tünetek
- Járásbizonytalanság, órák/napok alatt járásképtelenség. Tudat általában megtartott. Társulhat nystagmus, beszédzavar.
Okai
- Leggyakrabban posztinfekciós cerebellitis (immunmechanizmus, gyakran varicella után), mérgezés, hátsó scalai folyamatok (tumor, vérzés)
Kivizsgálás
- Kizárás: Toxikológia
- Anamnézisben friss infekció (varicella) esetén: Posztinfekciós cerebellitis valószínű
- Infekció hiányában, szubakut/krónikus formában: MRI
Kezelés
- Posztinfekciós cerebellitis: Spontán, maradvány nélkül gyógyul az esetek többségében

Tünetek
- Paroxizmális motoros jelenségek (rángatózás, tónusfokozódás) és tudatzavar. Különösen gyakori csecsemők/kisgyermekek esetén.
Okai
- Induló epilepszia, lázgörcs, agy bármilyen érintettsége (pl. encephalitis, tumor, anyagcsere zavarok)
Kivizsgálás
- EEG
- Ha lázas, <5 éves, és nincs neurológiai tünet => lázgörcs
- Ha mellé tudatzavar akkor lehet diffúz encephalopathia
Kezelés
- Akut rohamoldás: Benzodiazepinek (diazepam, midazolam)
- Epilepszia: Tartós antikonvulzív kezelés
- Lázgörcs általában nem igényel tartós kezelést

Tünetek
- Apátia, kóros felhangoltság, hallucinációk, inadekvát sírás/nevetés. Napok/hetek alatt alakul ki.
Okai
- Autoimmun encephalitis, szisztémás autoimmun kórképek (pl. SLE), frontális/limbikus rendszeri folyamatok (neoplázia, gyulladás), mérgezések, anyagcsere betegségek.
Kivizsgálás
- Mint diffúz encephalopathia
Kezelés
- Autoimmun encephalitis: Immunglobulin, plazmaferezis, szteroid, rituximab
- Jó gyógyhajlamot mutatnak, bár 10-20%-ban recidiválhatnak