29. Obstruktív bronchitis, asthma bronchiale, laryngitis subglottica

Obstruktív bronchitis

Okok és Háttér

  • 95%-ában vírusos eredetű gyulladás
  • Bakteriális szuperinfekció gyakori (pl. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae).
  • Mechanizmus
    • Kis légutak szűkülete okozza
      • Bronchospazmus
      • Nyálkahártya ödéma
      • Fokozott váladéktermelődés
  • Rizikó: Atópia
  • Ősztől tavaszig jelentkezik
  • 80%-a a kisdedkor végére eltűnik
  • A fennmaradó 20% tünetei fennmaradhatnak => klasszikus asztma

Klinikai Tünetek

  1. Kezdet:
    • Orrdugulás, orrfolyás
    • Köhécselés
  2. Felerősödés (1-2 nappal később):
    • Száraz köhögés felerősödik
    • Tachypnoe, megnyúlt kilégzés, dyspnoe, sípoló légzés

Fizikális Vizsgálat

  • Cyanosis
  • Mellkas:
    • Felfújt mellkas
    • Hallgatózáskor bronchitises zörejek és sípolások hallhatók
  • Kopogtatás: Szövődményes tüdőgyulladás esetén tompa hang is észlelhető.

Kezelés

  • Alapvető Kezelés
    • Ágynyugalom
    • Megfelelő folyadékpótlás
    • Lázcsillapítás
    • Az orrlégzés biztosítása
  • Légzéskönnyítő Terápia
    • SAB
    • SABA + ipratropium
      • ICS
  • Szükséges lehet
    • Oxigén
    • Szteroid

Szövődmények

  • Bakteriális Felülfertőződés

    • Otitis media, sinusitis maxillaris, ethmoiditis

    • Pneumónia

    • Tünetek: Tartós lázas állapot, romló általános állapot, táplálási nehézségek

    • Labor: Leucocytosis, CRP, PCT

  • DD

    • Asztma bronchiale
    • Fejlődési Rendellenességek
    • CF, PCD
    • Bronchiectasia, bronchiolitis obliterans
    • GERD, nyelészavar, aspirációk, immundefektusok

Bronchiolitis

Ok és Patomechanizmus

  • 75%-ban a RSV
  • Bronchiolusokat elzáró nekrotikus sejttörmelék és fibrin áll
  • Az alveolusok általában épek
  • Nagy morbiditással és mortalitással jár koraszülöttek, BPD és szívhibában

Klinikai Tünetek és Diagnosztika

  • Kezdet
    • Néhány napos felső légúti tüneteket követi
  • Súlyos tünetek
    • Láz, elesettség, súlyos tachydyspnoe, tachycardia, valamint légzési és keringési elégetelnség
  • Fizikális vizsgálat: crepitatio
  • Labor és képalkotás:
    • mRTG: Helyenként dystelectasiás és hyperinflált
    • RSV igazolás: Antigén vagy PCR teszttel

Kezelés

  • Oxigén pótlás
  • Akár ITO és lélegeztetés
  • A krónikus légúti betegségben vagy veleszületett szívhibában szenvedő koraszülöttek a súlyos kimenetel elkerülése érdekében passzív immunizálással (pl. Palivizumab)

Asthma bronchiale

Az asztma bronchiale a légzőrendszer nyálkahártyájának krónikus gyulladásán és hyperreaktivitásán alapuló, visszatérő, reverzibilis kislégúti obstrukció.

Definíció és Etiológia

  • Krónikus gyulladás → légúti hyperreaktivitás → reverzibilis bronchospasmus → obstrukció
  • Kiváltó tényezők: Légúti allergének, vírusok, fizikai terhelés, irritáló, szennyezett levegő
  • Poligénes öröklődés
  • A leggyakoribb krónikus betegség gyermekkorban

Klinikai Kép és Diagnózis

  • Tünetek
    • Nehézlégzés, köhögés, sípoló légzés, fulladás, mellkasi szorító érzés, tachypnoe
    • Éjszaka kifejezettebbek
  • Fizikai vizsgálat
    • Felfújt tüdők, tachypnoe, kétoldali sípolások
    • Cyanózis és gyengülő kilégzési stridor fenyegető légzési elégtelenségre utal
  • Diagnosztika
    • 6 éves kor alatt obstruktív bronchitis képében jelentkezik
    • 6 éves kor felett: Légzésfunkcióval igazolható a reverzibilis légúti obstrukció
    • Allergológiai vizsgálatok: A konkrét allergének igazolására szolgálnak

Kezelés és Gondozás

  • Akut Rohamoldó Kezelés
    • SABA vagy SABA + ipratropium bromid
    • Szisztémás szteroid
    • Oxigén kezelés
  • Fenntartó Kezelés
    • ICS
    • LTRA
    • LABA

Prognózis és Követés

  • Rendszeres ellenőrző vizsgálatokat igényel
    • 85%-a kontrollált
    • Nehezen kezelhető esetek (15%): -> kiegészítő légzésfunkciós és képalkotó vizsgálatok

Laryngitis subglottica (krupp szindróma, pszeudokrupp)

A laryngitis subglottica (más néven krupp) a gégen belüli hangszalag alatti régió nyálkahártyájának ödémáján alapuló, akut felső légúti szűkület

Patogenezis és Epidemiológia

  • A subglotticus régió nyálkahártya ödémája → légúti szűkület → inspiratorikus stridor
  • Okozó: Elsősorban vírusfertőzés (Parainfluenza, metapneumovírus, adenovírus)
  • Incidencia:
    • A leggyakoribb infekció okozta gyermekkori stridor
    • A légúti fertőzések miatti kórházi kezelések 10-15%-a
    • Második életévben a leggyakoribb

Klinikai Kép és Diagnózis

  • Kezdet
    • Felső légúti vírusfertőzés tünetei (nátha, köhögés, általában nem magas láz)
  • 1-2 napon belül hirtelen fellépő, jellegzetes ugatós köhögés és inspiratorikus stridor
    • Gyakran éjjel jelentkeznek
    • Tünetek 3-7 nap alatt gyógyulnak
  • A súlyosság megítélésében a krupp pontrendszer segít
    • Pasted image 20251206173333.png|400
    • 1-2= enyhe; 3-5 középsúlyos, >5 súlyos
  • Diagnózis: Az anamnesztikus adatok és a fizikális vizsgálat alapján
    • Kiegészítő vizsgálatok: Képalkotók vagy bronchoszkópia
  • DD
    • Légúti idegentest aspirációja
    • Epiglottitis (súlyos bakteriális fertőzés)
    • Allergia
    • Bakteriális fertőzés (pl. tracheobronchitis sicca maligna)
    • Subglotticus haemangioma
    • Veleszületett vagy szerzett subglotticus szűkületek
    • GERD
    • Pszichogén stridor

Kezelés és Prognózis

  • Hideg, szabad levegő
  • Szteroid
  • Kórházi kezelés: Nyugalmi stridor esetén szükséges!
  • Epinefrin inhaláció, oxigén
  • Prognózis
    • Az esetek 5%-a igényel kórházi kezelést