25. A fül betegségei

Akut közeépfülgyulladások

Etiológia és Kockázati Tényezők

• Mikrobiológia
• Az immunrendszer éretlensége
• A rossz fülkürt-funkció
• A Fülkürt Anatómiai Különbségei
  • Gyermekeknél a Eustach-kürt
    • Rövidebb, vízszintesebb és tágabb
• Kockázati Tényezők
  • Alacsony születési súly, koraszülöttség
  • Az emlő-táplálás hiánya
  • D-vitaminhiány
  • Közösségbe járás
  • Fiú nem

• A betegség 3 hónapos és 3 éves kor között a leggyakoribb

Rekurráló Középfülgyulladás (Recurrent Otitis Media)

• Nagy az esélye a kialakulásra, ha az első AOM 6 hónapos kor előtt következik be

• 6 hónapon belül legalább 3, vagy 12 hónapon belül 4-nél több epizód

• Kórokozók
  • Döntően légúti vírusok (RSV, parainfluenza-, rhinovírus)
  • Jellemzően bakteriális felülfertőzéssel (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis)

• Kezelés
  • Ventillációs tubus beültetés + adenotomiával

Tünetek és Diagnózis

• Jellemző Tünetek
  • Fülfájdalom
  • Halláscsökkenés
  • Láz
  • Vérbő, megvastagodott dobhártya
  • Otorrhoea
  • Étvágytalanság, gasztrointesztinális tünetek

• DD
  • Hallójárat-gyulladások
  • Peritonsillaris-, nyaki tályogok

Megelőzés és Kezelés

• Prevenció
  • Pneumococcus vakcina
  • Influenzaoltás
  • D-vitamin adása

Terápia

• Konzervatív Kezelés
  • Vazokonstriktív orrspray-k, orrtoilette, NSAID
  • 4-7 napon belül gyógyulnak
• Antibiotikumok
  • 2 éves kor alatt
  • Magas láz, elesett állapot
  • Ismert immunhiány esetén

• Paracentézis
  • Magas láz, nagy fájdalom
  • Antibiotikum mellett kialakuló/romló tünetek
  • Újszülöttek
  • Immunhiányos állapotok
• Hibás Terápia
  • A helytelen antibiotikum-választás
  • Fokozza a „maszkolt otitisz” kialakulásának kockázatát
  • Látszólagos gyógyulás, majd 1-3 hét után a panaszok visszatérése

Szövődmények

• Gyorsan progrediálnak és életveszélyesek lehetnek
  • Mastoiditis
  • Szubperioszteális tályog
  • n. VII. parézis
  • Labyrinthitis
  • Meningitis
  • Lateralis sinus trombózis, agytályog, otogén hydrocephalus
  • Szepszis

• Ismételten megjelenő láz, erős fejfájás, hányinger, hányás, ataxia, elesett állapot
• Laborvizsgálat (CRP, prokalcitonin, fehérvérsejt-szám )
• CT

Savós középfülgyulladások

Kialakulás és Jellemzők

• Sorozatos akut középfülgyulladások következménye
• Savós vagy mucosus folyadék halmozódik fel a középfülben
  • Középfül nyálkahártyájának metapláziája és biofilm-képződés
• 2-5 éves kor körül

Rizikótényezők

• Közösségbe járás
• Idősebb testvér
• Anyatejes táplálás hiánya
• GERD

Tünetek

• Gyakran tünetmentes
  • Halláscsökkenés -> beszédkésés, beszédzavar
  • Egyensúlyzavar
  • Fokozott zajérzékenység
• Fülkürt
  • A dobhártyán sárgásan-fehéren folyadék vagy folyadéknívó

Diagnosztika

• Tympanometria

Kezelés

• Obszervatio
• Fülkürttorna (pl. Valsalva-manőver).
• Műtét
  • Ventillációs tubus beültetés (szellőztető tubus/grommet)
  • • adenotomiávalk.

Szövődmények

• 7 éves kor felett spontán javulás
• Szövődmények
  • Maradandó dobhártyaperforáció
  • Tympanosclerosis
  • Cholesteatoma

Krónikus szuppuratív otitis media (CSOM)

Klinikai kép

• Legalább 6 héten túl fennálló, visszatérő gennyes fülfolyás
• + legalább 3 hónapja fennálló dobhártya-perforáció
• Következmény
  • Vezetéses típusú halláscsökkenés

Patológia és Etiológia

• Patológiai eltérések:
  • A dobüregi nyálkahártyában metaplázia alakul ki
  • Ez granulációval, fibrózissal és csont-újdonképződéssel jár
• Etiológia
  • Visszatérő akut középfülgyulladások
  • Korábbi ventillációs tubus

Kezelés

• Fülfolyás megszüntetése és a dobhártya folytonosságának helyreállítása
• Konzervatív kezelés:
  • Fülcseppek használata: AB (pl. fluorokinolonok) és szteroid
• **Sebészi kezelés
  • Myringoplasztika/tympanoplasztika általában 6 éves kor felett
  • Hallócsontláncolati hiány esetén a láncolatot protézisekkel
• Fülkürt ballonkatéteres tágítása

Cholesteatoma

• Elszarusodó laphám kerül a középfülbe
• Ez a hámszövet pusztulást, gyulladást és a környező csontok erózióját okozza

Jellemzők és Eredet

• Congen forma:
  • Ép dobhártya mögött található, lefűződött hámsziget, negatív fülészeti kórelőzmény mellett
• Szerzett formák:
  • Retrakciós hámzsák: A dobhártya atrófiája miatt behúzódik
  • Proliferáció: A krónikus gyulladás miatt
  • Migráció: Krónikus dobhártya-perforáción keresztül a hallójárat hámja kúszik be.
  • Metaplázia: A krónikus középfülgyulladás következtében
  • Erős trauma az os temporale-n

Kezelés és Prognózis

• **Műtét
  • Radikális kiirtás
  • Recidíva megelőzése
  • Zárt dobüreg kialakítása
  • Hallócsontláncolat rekonstrukciója
• Gyermekkori forma
  • A kiújulás gyakoribb, és a betegség agresszívebb
• Utánkövetés: A betegek legalább 10 évig történő követése indokolt.
  • MR
  • Műtéti feltárás szükséges

Kezelés Hiányának Következményei

• Hallócsont-láncolat károsodása
• Dobhártya fibrosis és hegesedése
• Tympanoszklerózis
• Halláscsökkenés

Ált. szövődmények

• Labyrinth fistula
• Meningoencephalocele
• Temporalis- és nyaki tályog (Bezold-tályog)
• Gradenigo szindróma
• Formanen jugulare szindróma

Belsőfül eredetű halláscsökkenések

Okok és Kockázati Tényezők

• Fertőzések: Rubeola, Cytomegalovírus (CMV), Toxoplasma, meningitis
• Gyógyszerek: Ototoxikus gyógyszerek, kemo
• Egyebek: Autoimmun kórképek, ritkábban trauma

Tünetek

• Az újszülött nem reagál zajokra
• Sírási hang szokatlan
• Beszédfejlődés késik
• A beszéd szupraszegmentális szerkezete (ritmus, hangszín, intonáció) kóros

Diagnosztika és Szűrés

• Újszülöttkori hallásszűrés
  • BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)

Cochlearis Implantáció

• A szőrsejtek károsodásából eredő, más módszerrel nem kezelhető, súlyos kétoldali szenzorineurális halláscsökkenés vagy siketség rehabilitációjára szolgál
• A gyermeknek 6 hónapos kora előtt be kell kerülnie az implantációs programba
• Az implantátumot 18 hónapos kor előtt meg kell kapniuk
• 2 éves kor után elvégzett műtétek esetén az eredmények rosszabbak
• Meningitis következtében kialakult hallásvesztésnél
  • Lehető leghamarabb implantáció szükséges a cochlea gyors elcsontosodása miatt
• A műtétet ellőtt MR

Belsőfül eredetű szédülések

Okok

• Vestibuláris Okok
  • Vesztibuláris neuronitisz
  • Vestibuláris migrén
  • Savós középfülgyulladás
• Egyéb kórképek:
  • Trauma
  • Meniére-betegség
  • BPPV
  • Otogén labyrinthitis
  • Meningitis
  • Vesztibuláris schwannoma
  • Ototoxikus gyógyszerek
• Neurológiai és Fejlődési Rendellenességek
  • Belsőfül fejlődési rendellenességei
  • Arnold-Chiari malformáció
  • Szindrómák (pl. CHARGE, Usher, Pendred, Alport)
  • Epilepszia
• Szisztémás és Egyéb Okok
  • DM
  • Elektrolit-háztartás zavarai
  • Kardiológiai okok
  • Strabismus (kancsalság)
  • Pszichés tényezők

Diagnosztika

• Perifériás vagy centrális?
• Otoneurológiai Vizsgálómódszerek
  • Nystagmus vizsgálata
  • Halmágyi-teszt
  • Dix-Hallpike teszt
• Observatio
• MR