21. Herpes vírusok okozta megbetegedések

HSV-1 és HSV-2

• HSV1 => ált. nyh és bőr
• HSV2 => ált. genitalia
• Ált. aszimptomatikus fertőzés
• Lokális vagy szisztémás is lehet immunállapot alapján

Orofacialis infekciók

• Gyerekekben főleg gingivostomatitis
  • 10 hó és 3 éves kor között
• Serdűlőkben ált. posterior exsudatív pharyngitis
• Hólyag az ajkak, gingiva, nyelv és kemény szájpadon
• Akár vérzékeny fekélyes sebek
• Akár 2 hétig
• Láz is lehet
• Etetési nehézség és következményes dehydratio
• DD
  • Apthosus stomatitis
  • Herpangina -> enterovírus
  • Kéz-láb-száj betegség
  • SJS

Bőrinfekciók

• Sérülések, irritált területeken
• Eczema Herpeticum
  • Ekczémás területen
  • Bakt superinf. gyakori => sepsis
  • iv. ACV
• Herpes körömméreg
  • Ujjszopás miatt
  • Fehér gyulladt pustula az ujjon

Ocularis

• Blepharitis, conjuctivitis
• Akár cornea fekély

Neonatalis inf

• Magas mortalitás
• Disszeminált HSV
  • Bőr, nyh, sepsis, pneumonia, hepatitis, meningitis
• Vertikális inf.
• Első jele a szüléskor lévő gingivostomatitis

GI inf

• Immunszuprimáltaknál
• Oesophagitis, proctitis, hepatitis

Neuroinf

• Aseptic meningitis, encephalitis

Kezelés

• Hólyagminta PCR diagnózisra
• ACV -> kenőcs, po., iv.

Varicella-zoster(VZV)

Bárányhimlő

• 14 nap lappangás
• Láz
• Csoportos viszkető papulák
  • Később erythémás vesicula
  • Hajas fejbőrön és szájpadon is
  • 4-6 napig => egyszerre különböző stádiumok
  • 10. nap után is kiütés megjelenés cell. immunhiányt jelez
• 2 nappal kiütés előtttől pörkösödésig(4-5. nap) fertőz
• szövődmények
  • Gyakori a bakt. superinf.
    • Ha átmeneti lázmentes időszak után újra lesz láz, de kiütés nem
    • Staph. Aureus/GAS => bőr- és lágyrészinf.
    • Akár TSS/necrotizáló fascitis
  • Encephalitis, aseptic meningitis és cerebellitis is lehet
    • 1 héttel kiütés után
    • Ataxia, szédülés
  • Pneumonitis
    • Egészséges tizenévesek leggyak. szövődménye
  • Immunszuprimáltak
    • Progesszív VZV
    • Atíp tünetek + parenchymás szervek érintettek
• Diagnózis
  • Tünetek
  • IgM/ PCR
• DD
  • HSV
  • Enterovírus
  • Bullosus Impetigo (S. Aureus)
  • Bőrgyógy betegségek
• Kezelés
  • Anti-H
  • Lázcsillapítás, ami nem ASA
  • ACV
    • Ha immunitás sérült; iv.
  • PEP
    • VZIG -> újszülött vagy T-sejt hiányosnak
    • Oltás, ha >9 hónapos és még nem oltott

Herpes Zoster

• VZV reaktiváció
• Adott dermatoma szerinti csoportos vesikulák
• Gyerekkorban ritka, immundef. lehetséges
• Nincs neuralgia gyerekekben
• Agyideg érintettségkor van baj (V/1-2-3, Ggl. genicualtum)

Epstein-Barr (EBV)

• Mononucleosis infectiosa
  • Kisgyerek és serdülőkorban van a max
  • Lappangása 3-6 hét
  • Nyállal terjed
  • Tünetek
    • Láz, fáradékonyság, nycs duzzanat
    • Confluáló, szürke lepedékes tonsillitis
    • Hepatosplenomegalia
    • Akár 1-3 hónapig tünetes
  • B-sejtekben túlél
  • Immundef. hatására reaktiváció => Lymphoproliferatív betegségek
  • Amoxicillin rush jelentkezhet, de akár magától is
  • Diagnózis
    • VCA IgM, IgG 5. naptól
    • EBNA krón. jelenik csak meg
    • PCR, ha immunszuprimált
  • DD
    • CMV
    • Adeno
    • HIV
    • Hemat
• Burkitt-lymphoma
• PTLD (Posttranszplantációs lymphoproliferatív betegség)
• *Nasopharyngealis cc

Cytomegalovírus (CMV)

• Kontaktus, csepfertőzsés, anyatej, szex, vér, transzplant útján
• 4-12 hét lappangás
• Tünetek
  • Ált. enyhe/subklinikus
  • Mint EBV
• Immunszuprimáltak
  • Primer és reaktivációkor is baj
  • Retinitis, pneumonitis, myocarditis
  • Encephalitis, hepatitis, enteroclitis
  • Csv szupresszió
• Congen
  • Hepatosplenomegalia, icterus
  • Petechia
  • Microcephalia
  • Chorioretinitis
  • Sensorineuralis halláskár
• Diagnózis
  • IgM, IgG
  • PCR
• Kezelés, profilaxis
  • GCV, ValGCV
  • Foscarnet, cidofovir

HHV-6, HHV-7

• 2 éves korig átesik rajta legtöbb baba
• Roseola infantum/Exanthema subitum
  • 5-15 nap lappangás
  • 3-5 napig tartó magas láz
  • Testszerte apró maculosus kiütés, a láz UTÁN
  • Lázgörcs alakulhat ki
  • AB miatti kiütés gyakori
• Pytiriasis Rosea
  • Karácsonyfa alakú anyafolt
• Encephalopathia, ICP
• 3-as cytopenia
• MájE
• Asepticus meningitis, encephalitis, hepatitis lehetséges
• Kezelés
  • Csak ha szövődményes
  • GCV, foscarnet, cidofovir

HHV8

• Kaposi-sarcoma
  • Klasszikus, endémiás, transzplant assz, AIDS-assz
  • Tömött, hyperaemias, nodularis laesiok
  • Belső szervi érintettség is kialakulhat
  • Kezelés -> Alapbetegség + doxorubicin
• Casteman-betegségben is szerepet játszik
• Nyál, szex, vérrel terjed