20. A szepszis jelei, az első órák teendői

[[Jegyzet-gyerekgyógy.pdf#page=130]]

A szepszis valamilyen infekció által kiváltott szisztémás, különböző szervek és az immunrendszer diszfunkcióját okozó heterogén kórkép

• Phoenix Sepsis Score

  • 2 => sepsis

  • Oxigén és légzésigény, keringés, véralvadás és tudatállapot alapján
  • Septicus sokk ha CV pont >1

Klinikai tünetek

• AB: tachypnoe
• C
  • tachycardia (bizonyos esetekben bradycardia)
  • Abnormális pulzus (gyenge/peckelő)
  • CRT 3s <vagy 1s >
  • Hypotenzió
• D: tudatzavar
• E: petechia, purpura
• + infekciós tünetek

Kivizsgálás, kezelés

• A:
  • Légút szabaddá tétele
  • Sokk, tudatzavar, légzési elégtelenség esetén emelt szintű légútbiztosítás a keringés stabilizálása mellett
• B:
  • 100% oxigén minden betegnek (nem visszalégző maszk),
    ha a keringés stabilizálódott SpO2 97% legyen
  • Korai intubálás és gépi lélegeztetés ajánlott: tudatzavar, súlyos légzési és keringési elégtelenség esetén
• C:
  • Perifériás vénás út biztosítása,
    ha ez 5 percen belül sikertelen, intraossealis
  • Vérkép, elektrolitok, máj, vesefunkció, véralvadás, hemokultúra számára
  • 10 ml/kg folyadék bólus, lehetőleg balanszírozott krisztalloid oldattal 5-10 perc alatt
    A bólus folyadék beadása után újra kell értékelni a beteget
    Addig kell ismételni a bólusokat, amíg a beteg keringése eléri a cél paramétereket
  • Ha 40 ml/kg folyadék reszuszcitáció után sincs kellő javulás vagy folyadéktúltöltés jelei jelentkeznek, keringéstámogatás (adrenalin és/vagy noradrenalin)
  • Katekolamin rezisztens sokk esetén hydrocortison
• D, E:
  • Antibiotikum
    • Közösségben szerzett sepsis -> ceftriaxone (>1 hónapos)
    • HA kórházi/immunszuprimált -> Pseudomonas spektrummal
      • Cefepim
      • Meropenem
      • Tazobactam-piperacilin
    • G- sepsis nagyon fulmináns
    • Ha centr. kanül inf. felmerül => G+ spektrumú
    • Ha intraabd. inf. felmerül => anaerob spektrumú
      • Penicillin+B-laktamááz gátló+Carbapenem/Clindamycin/Metronidazol
    • Újszülöttek => Listeria elleni AB
    • Ha TSS/necrotisalo fascititiis felmerül => clindamycin
    • Ha influenza felmerül => oseltamivir
    • Ha HSV => ACV
    • Hosszú neutropeniakor antifungális kieg.
  • Hypoglycemia korrekciója
  • Lázcsillapítás