19. Fertőző betegségek megelőzése, védőoltások
[[Jegyzet-gyerekgyógy.pdf#page=124]]
Alapfogalmak
Aktív immunizáció
- A kórokozó antigénjei a szervezetbe jutva immunválaszt váltanak ki, melynek következménye ideális esetben védettség (protektivitás) kialakulása az adott kórokozóval szemben
- Lesz immunmemória
- Természetes, ha átvészeljük
- Örökre marad
- Mesterséges, ha oltásként
- Évek alatt lecseng a védettség
Passzív immunizálás
- Protektív ellenanyagokat juttatunk a szervezetbe, melyek immunválasz generálása nélkül a kórokozóhoz kötődve blokkolja a fertőzést
- Max 6 hónap
- Természetes, ha anyai At transplacentarisan vagy anyatejjel
- Mesterséges, ha humán Ig/mAb
- Ha aktív immunizáció nem lehetséges, de rizikó
- Pl. RSV
Aktív PrEP: Legtöbb oltás
Passzív PrEP : RSV (palivizumab)
Aktív PEP: tetanusz, veszettség, HepA
Passzív PEP: kanyaró, tetanusz, HepA, HepB, varicella
Oltási rekaciók
Az oltás után x idővel jelentkező tünetegyüttes, mely az oltottak jelentős részében, előre várt módon bekövetkezik.
- Inaktívált Ag oltásoknál: 72 óra
- Elő, attenuált Ag oltásoknál: 7-14 nap
- Lokális -> duzzanat, pír, fájdalom, zsibbadás, stb.
- Szisztémás -> Láz, rossz közérzet, fáradtság, stb.
Oltást követő nem kívánt események
Az immunizáció nem szükségszerű velejárói, az oltott egyén átlagostól eltérő reakciókészsége, az oltóanyag immunrendszerben kiváltott, megszokottól eltérő hatása vagy oltási baleset együttese.
Oltási szövődmények
- Késői típusú allergiás reakció lokálisan; adjuvánsok miatt
- Azonnali túlérzékenyéig reakció ~ anaphylaxia
- Átmeneti thrombopenia - MMR, VZV (élő attenuált)
- Urticaria, stb.
Oltási baleset
- Pl. lejárt oltóanyag, rossz dózis, rossz oldószer, melegen maradt
- Felhasználói hiba
Oltási betegség
- Élő, attenuált oltáskor
- 7-14 nappal oltás után, mikróba elszaporodik
- Rota oltás utáni hasmenés
- SCID-es baba BCG sepsise
- Oltási bárányhimló/kanyaró
Alapszabályok
- Benefit>Cost
- Nem lesz automatikusan védett oltás után
- Inaktívált oltást bármi más oltással együtt lehet adni
- Élő, attenuált oltást vagy egyszerre vagy 4 hét különbség
- Immunsérült betegeknek oltási szaktanácsadó kell
- Kontraindikációk
- Élő, attenuált oltáskor immunhiány, várandosság
- Anaphylaxia
- Relatív ki. a lázas állapot
Gyerekkori oltások
Inaktívált oltások
- Diftéria, pertussis, tetanusz, poliomyelitis, Haemophilus influenzae b (DTPa-IPV-Hib) - (Pentaxim, Infanrix IPV- HIB)
- Diftéria, pertussis, tetanusz, poliomyelitis (DTPa-IPV) - (Tetraxim, Infanrix-IPV)
- Diftéria, pertussis, tetanusz (dTap) - (Boostrix, Adacel)
- Tetanusz (TT) - (Vacteta)
- Pneumococcus konjugált vakcinák (PCV) - PCV13 (Prevenar 13), PCV15 (Vaxneuvance), PCV20 (Apexxnar)
- Meningococcus (MenC - Neisvac-C), (MenC,W,A,Y - Nimenrix, Menquadfi), (MenB - Bexsero, Trumenba)
- Hepatitis A (HAV) - (Havrix, Avaxim, (Twinrix A+B))
- Hepatitis B (HBV) - (EngerixB, (Twinrix A+B))
- HPV - (Gardasil9)
- Influenza (3FluArt, Vaxigrip (Tetra))
- COVID-19 (Spikevax XBB.1.5)
- RSV (Abrysvo) - maternalis oltással 6 hónapig passzívan védi a csecsemőt / 65 év felett
- Kullancsencephalitis (KEV) - (FSME, Encepur) (Lyme-kór ellen még nincs oltásunk!)
- Veszettség (Verorab, Rabivac, Rabipur)
- Tífusz (TyphimVi)
- Japán B encephalitis (Ixiaro)
- Kolera (orális) (Dukoral)
Élő attenuált
- Tuberkulózis (TBC) - (BCG)
- Rotavírus - (orális) (Rotarix, Rotateq)
- Bárányhimlő (VZV) - (Varilrix, Varivax)
- Kanyaró, rubeola, mumpsz (MMR) - (Priorix, MMRVaxPro)
- Influenza (nasalis) - (Fluenz Tetra)
- Sárgaláz (YF) - (Stamaril)
Passzív oltóanyag
- RSV: palivizumab (Synagis) a leginkább veszélyeztetett (koraszülött, BPD-s, vitiumos) csecsemőknek