13. Ileus, invaginatio, volvulus, kizárt sérv, appendicitis

Ileus

Meghatározás

• Nem egy kórkép, hanem tünet
• Béltartalom továbbításának nehézsége
• Mechanikus
  • Obstrukciós
    • Primer obturáció
    • Pl. idegen test, meconium ileus, tumor, atresia, pylorus stenosis, post-NEC stenosis, IBD, stb.
  • Destrukciós
    • Primer keringészvar
    • Pl. kizárt sérv, invaginatio, volvulus
• Funkcionális
  • Paralyticus
    • Pl. peritonitis, postop, trauma
  • Spastikus
    • Pl. Hirschsprung, porphyria, toxinok

Klinikai tünetek és lefolyás

• Hányás -> gyomor, majd epés, majd vékonybél (miserere)
• Görcsös fájdalom, distensio
• Nincs bélgáz, széklet

Kivizsgálás

• Mechanikus
  • Hiperperisztaltika, majd néma has
• Paralyticus
  • Renyhe/néma hangok
• Defanse, distensio
• Van-e sérv
• RDV -> nincs széklet
• RTG -> tágult belek, nívó
  • Mechanikusban obstrukciótól aborálisan légtelt, orálisan nincs levegő
• UH

Kezelés

• Mechanikus -> sürgős műtét necrosis miatt
• Paralyticus
  • Gyomorszondával tehermentesítés
  • i.v. folyadék
  • AB
  • Prokinetikum
  • Ion rendezés

Invaginatio (Intussusceptio, bélbetüremkedés)

Meghatározás

Bél orális szakaszának az aborális részbe teleszkópszerű begyűrődése

• Gyerekeknél iliocoecalis átmenetnél típúsos
• 3 hónapos és 3 éves kor közötti leggyakoribb akut hasi kórkép

Patomechanizmus

• Vezérpont
  • Pl. nagy mesenteriális nycs, Meckel-div, tumor, polyp, stb.
  • Perisztaltika miatt behúzza magát aborálisan
  • Gyerekkorban ált. nincs
• Vénás keringés megáll -> pangás
  • Necrosis, perforatio lehet

Klinikai tünetek és lefolyás

• Hirtelen hasi fájdalom
• Tapintható invaginatum
• Hányás
• Málnazselé szerű véres széklet (lelökődött nyh miatt )
• Ileusos tünetek

Kivizsgálás

• UH -> kokárda/céltábla jel harántban; álvese jel hosszában
• RTG -> perforatio, ileus
• DD
  • Gastroenteritis
  • Ileus

Kezelés

• Desinvaginatio -> hidrostatikus folyadékkla rectum felől
  • UH vagy RTG mellett
  • 80% sikeres
• Műtét

Volvulus

Meghatározás

• =bélcsavarodás
• Ált. bélfejlődési zavar (malrotatio) miatt
  • Elmarad a bél óra járásával ellentétes 270 fokos forgása
  • Nem rögzül a mesenteriumgyök a retroperitonuemhoz
  • Coecum-duodenum távolság rövid -> volvulus
  • 
• 1/500, fiúknál gyakoribb
• 50%+ első héten

Klinikai tünetek és lefolyás

• Táplálási nehézség
• Epés hányás
• Hasi distensio, fájdalom
• Véres széklet
• Irritábilitás

Kivizsgálás

• Has elődomborodik, fáj
• Doppler UH -> v.mesenterica sup rossz helyen (whirpool sign)
• DD
  • NEC
  • Ileus

Kezelés

• Sürgős műtét -> derotatio + mesenterium kiszélesítés (Ladd-műtét)

Kizárt sérv

Meghatározás

• Inguinoscrotalis sérv
  • Gyerekkorban ált. indirekt sérv = canalis inguinalison át
  • Processus vaginalis peritonei mint funkcionális sérvtömlő
  • Egész herét körülveszi
• Relatív ritka, fiúk gyakrabban
• Ált. jobb oldalon

Klinikai tünetek és lefolyás

• Fájdalom
• Kemény fájdalmas lágyékduzzanat
• Ileusos tünetek
• DD
  • Hydrocele
  • Heretorsio
  • Orchitis/epydydimitis,
  • Ing. nycs.

Szövődmények

• 10% kizáródik, ált 1 éves kor alatt
• Vérellátás károsodik, lumen záródik
• Hereatrophia gyakoribb, de bélelhalás is lehet

Kezelés

• Repositio
• Műtét, ha nem sikerült

Appendicitis

Meghatározás

• Oka
  • Lymphoid hyperplasia
  • Székletrög
  • Parazita
• Nyák termelés , bakt -> nyomás , gyulladás, necrosis
  • => Gangréna, perforatio, peritonitis, tályog
• Nem komplikált
  • Simplex; phlegmonosus stádium
• Komplikált
  • Gangrenosus, perforált stádium
• 3-18 év között leggyakoribb akut hasi korkép

Klinikai tünetek és lefolyás

• Ált 24-36 óra alatt alakul ki
• Periumbilicalis fájdalom, ami jobb alsó kvadránsba vándorol
  • Visceralis majd ahogy eléri a peritoneumot somatikus fájdalom
• Láz, étvágytalanság
• Hányinger, hányás

Kivizsgálás

• McBurney-pont fáj -> a jobb fossa iliacában; köldök és SIAS 1/3 SIAS felé
• Blumberg-jel-> nyomásérzékenység feloldására, peritoneális irritációt jelez
• Rovsing-jel -> A bal fossa iliaca kompressziója fájdalmat provokál a jobb alhasban
• Psoas-jel -> Jobb csípő passzív hyperextenziója/felxiója fáj
• Obturator-jel -> A jobb csípőízület passzív belső rotációja fáj
• UH -> nem komprimálható, érdús, >7 mm átmérőjű tubuláris képlet; szabad hasi folyadék
• CRP, fvs
• DD
  • Gastroenteritis
  • Invaginatio
  • Meckel-diverticulitis
  • Cholecystitis
  • IBD
  • Ovarium cysta/torsio
  • PID
  • Vese/ureterkő
  • Pyelonephritis
  • Heretorsio
  • Kizárt heresérv

Kezelés

• Műtét
• Post-op AB ->ha komplikált, periappendicularis tályog
  • Ceftriaxon-metronidazol
  • Meropenem
  • Piperacillin-tazobactam
• Helyenként már nem komplikáltra is csak AB