Encephalitis

Encephalitis

• Az agyi parenchyma (agyszövet) gyulladása, ami neurológiai diszfunkcióval jár
• 1,2–7,4/100 000 -> csecsemő- és gyermekkorban magasabb.

Kórokok:

• Vírusok (leggyakoribbak):
  • Herpesvírusok (különösen HSV-1)VZV, HHV-6, adenovírusok, entero-, arbo-, és LCM vírusok
• Baktériumok: M. tuberculosis, Mycoplasma, Borrelia
• Gombák és Paraziták: Cryptococcus, Candida, Toxoplasma gondii (főleg immunkompromittáltak)

Klinikai Tünetek

• Prodroma
  • Néhány napig tartó láz, rossz közérzet, hányinger, hányás, hasi panaszok, köhögés, kiütés, ízületi/izomfájdalom
• Neurológiai Tünetek
  • Fejfájás és tudatzavar/mentális változás
  • Convulsio, góctünetek (paresis, stb.)
  • Meningealis izgalom
  • Reflexeltérések: Fokozott vagy csökkent izomtónus, élénk vagy renyhe reflexek, pozitív Babinski-jel
  • ICP
• HSV Encephalitis
  • Tartós láz, fejfájás, magatartásváltozás, fokális görcsök és góctünetek

Kivizsgálás

• EEG
• MR
  • HSV: Temporalis és orbito-frontalis T2-jelfokozódás, ödéma, kontrasztanyag-halmozás
• Liquor vizsgálat
  • Sejtszám: Enyhén emelkedett, lymphocyta-túlsúlyú
  • Kémia: Cukortartalom általában normális, fehérjeszint normális vagy enyhén emelkedett.
  • Vörösvértestek: HSV encephalitisben gyakoriak
• Mikrobiológiai
  • PCR
  • Szerológia: Specifikus intrathecalis immunglobulin
  • Tenyésztés

Megállapítható, ha az agyi parenchyma diszfunkciójára utaló tünetekből (encephalopathia, görcs, paresis) legalább egy, és a gyulladásos eredet jeleiből (láz, kóros liquor, mikrobiológiai bizonyíték, kóros EEG, MRI) legalább kettő észlelhető

Kezelés

• Vírusellenes Terápia
  • HSV: ACV iv 14–21 napig
  • VZV: ACV vagy GCV
  • HHV-6 (immunsérült): Foscarnet vagy Ganciclovir
• Bakteriális Kezelés:
  • Mycoplasma: Makrolid, doxycyclin vagy ciprofloxacin
• ICP Csökkentése:
  • Ozmoterápia: Mannitol és/vagy hipertoniás NaCl
  • Gépi hiperventilláció: Vazokonstrikcióval csökkentheti a nyomást
  • Sebészi dekompresszió: Ha az ödéma konzervatív kezelésre nem javul, fenyegető beékelődés esetén
• Támogató Terápia: Görcscsillapítás, légzés/keringés/folyadékháztartás egyensúlyának biztosítása, szövődmények (pl. aspirációs pneumonia, trombózis) megelőzése.

Kórjóslat

• Halálozás: Általában <10%.
• Maradványtünetek: A túlélők körülbelül 1/3-ában fordulnak elő
  • Motoros deficit, kognitív zavarok, epilepszia