Diabetes mellitus. Diabeteses ketoacidosis kezelése

1TDM

Etiológia és Patomechanizmus

A T1DM egy szervspecifikus autoimmun betegség, amely genetikailag hajlamos egyénekben indul el környezeti tényezők hatására

• A folyamat autoantitest-termeléssel kezdődik, mely β-sejt pusztuláshoz vezet a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteiben, abszolút inzulinhiányt eredményezve
  • Autoantitestek
    • A négy diabetes-specifikus autoantitest az esetek 90%-ában kimutatható
• Az esetek kb. 50%-a 12-18 év közötti kamaszt érint

Epidemiológia és Gyakoriság

• Az elmúlt 30 évben 3-szoros emelkedést mutat
• Jelenleg: 22/100 000

Tünetek

• Poliuria
• Polydipsia
• Fogyás, gyengeség, fáradékonyság

Diagnózis

• Diagnosztikai Kritériumok
  - Tünetek +≥7,0 mmol/l éhomi Glu VAGY
  • ≥11,1 mmol/l bármely időpontban mérve
  • Tünetek hiányában
    • Egy megerősítő pozitív laboratóriumi mérés is szükséges

Szövődmények

Ketoacidózis (DKA)

• Oka: Inzulinhiány miatt kialakuló ketosis progressziója
• Az új esetek kb. 50%-a DKA állapotban kerül diagnózisra
• Életveszélyes intenzív ellátást igényel.
• Tünetei:
  • Kompenzáló magaslégzés (Kussmaul-légzés)
  • Erős hasfájás, hányás
  • Jelentős kiszáradás
  • Tudatzavar
• Diagnózis: Glu >11,1 mmol/l, vér keton >3,0 mmol/l, pH<7,30, HCO3​<18 mmol/l.
• Kezelés
  • 10ml/kg bólus 1. órában majd 5ml/kg + Glu (HA Glu<17mmol/l)
  • 2. órától 0,05-0,1 NE iv. humán inzulin
  • Ketosis és pH követés
  • K pótlás

Hypoglycaemia

• Neuroglycopenia miatti eszméletvesztés vagy convulsio
• Kezelés:
  • Pen-kezelésnél: 5−15 g gyorsan felszívódó szénhidrát
  • Súlyos, tudatzavarral járó esetben: i.m. vagy intranasalis glukagon

Kezelés és Gondozás

• Diéta: Megfelelő kalória- és szénhidrátbevitel
• Sport
• Inzulinpótlás
  • Analógok: Humán, majd gyors és tartós hatású bázis analógok
  • Penek használata
  • Pumpák
  • "Mesterséges Szigetsejtek": Szenzor + pumpa

Gondozás Célja

• Szövődmények:
  • Retinopathia, nephropathia, neuropathia
• Monitoring:
  • Napi 4-8 mérés vagy folyamatos szöveti glükóz monitorozás (CGM)
  • 2020 után elvárás a CGM minden gyermek számára.
• Ellenőrzés
  • Általában 3 havonkénti személyes kontroll, HbA1c méréssel
• Célértékek
  • *HbA1c<7,0%
  • TIR (Time In Range, 3,9−10 mmol/l): >70%
  • TBR (Time Below Range): <5%.
• Autoimmun Társbetegségek szűrése
  • Hashimoto thyreoiditis: Kb. 10−15%.
  • Coeliakia: Kb. 6−12%.

2TDM

Diagnózis és Tünetek

• Diagnózis:
  • Az esetek túlnyomó többségében obes gyermekeknél végzett OGTT
• Tünetek:
  • Ritkán, de jelentkezhet klasszikus diabétesz tünetekkel
• Kezelés
  • Életmódkontroll
  • Inzulin Kezelés
    • Klasszikus diabétesz tünetekkel való jelentkezés és/vagy a kezdeti HbA1c>8,5%
• A diabétesz reverzibilis lehet, és a sikeres diéta/életmódváltás esetén az inzulinkezelés gyakran elhagyható

Etiológia és Klinikai Kép

- Monogénes öröklődésű elváltozás, melynek hátterében általában az inzulin szekréció zavara áll

• Enyhén emelkedett vércukor értékekkel

Genetikai Vizsgálat

• Mikor?
  • Familiaris megjelenésű enyhe diabetes
  • Autoantitest negativitás
  • Megtartott inzulin termelés=normális C-peptid szint
  • Társuló vesefejlődési zavar vagy glükosuria

Kezelés

• Inzulin : Ritkán kell
• Szulfanilurea:
  • Bizonyos típusoknál (pl. MODY 3, vagy HNF1A mutáció) a szulfanilurea receptor mutációja miatt a szulfanilurea kezelés hatékonyabb